調(diào)督安神針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛臨床觀察

劉昊,鄒偉,于學(xué)平,孫曉偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

調(diào)督安神針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛臨床觀察

劉昊,鄒偉,于學(xué)平,孫曉偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

目的 觀察調(diào)督安神針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛臨床療效。方法 將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對(duì)照組30例,治療組采用調(diào)督安神針?lè)ㄖ委?對(duì)照組采用傳統(tǒng)取穴針刺治療。結(jié)果 兩組患者治療前后在頭痛指數(shù)和頭痛程度方面均有顯著差異,治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 治療組治療緊張性頭痛療效優(yōu)于對(duì)照組。

頭痛;針刺;調(diào)督安神;視覺(jué)模擬評(píng)分

緊張性頭痛是臨床上最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類型[1],隨著生活節(jié)奏的加快,社會(huì)壓力的增大,其患病率逐漸升高,研究發(fā)現(xiàn)總?cè)巳旱慕K生流行率介于 30%～78%之間,任何年齡均可發(fā)病,大約 40%在兒童期及青少年期發(fā)病。本病常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活,雖然臨床有采用針灸治療[2]，但目前的治療方法大多是對(duì)癥治療。本研究應(yīng)用調(diào)督安神針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛,并與傳統(tǒng)取穴針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例緊張性頭痛患者為2010年10月至2012年1月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診,隨機(jī)分為兩組。治療組30例,其中男13例,女17例;年齡 15～45歲,平均 26歲;病程 2～10年,平均4.02年。對(duì)照組30例,其中男16例,女14例;年齡17～44歲,平均26歲;病程2～9年,平均4.55年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照 2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者處于頭痛發(fā)作期;③HAMD評(píng)定抑郁量表(17項(xiàng)版)總分＜7分;④均行顱腦CT或MRI檢查,根據(jù)病史、癥狀、體征,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,排除偏頭痛、腦血管病和顱內(nèi)占位性疾病;⑤1個(gè)月內(nèi)未接受其他抗抑郁、抗精神病藥物治療。

2 治療方法

治療前停服止痛藥及其他治療頭痛藥物。

2.1 治療組

取百會(huì)、風(fēng)池、印堂、大椎、神門、內(nèi)關(guān)。肝陽(yáng)上亢者加太沖、行間;痰濁上擾者加陰陵泉、豐隆;氣血瘀滯者加膈俞、血海;氣血虛弱者加氣海、關(guān)元、足三里。風(fēng)池、大椎、太沖行捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴用平補(bǔ)平瀉,留針45 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)石學(xué)敏《針灸學(xué)》,取太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池、頸夾脊、太沖、足三里、三陰交。足三里、三陰交用補(bǔ)法,余穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法,留針45 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頭痛的程度

采用臨床常用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),患者在一把 10 cm長(zhǎng)的直尺,指出自己的疼痛程度。0分為無(wú)痛;3分以下為有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分為疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分為患者有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。

3.1.2 頭痛指數(shù)計(jì)分

等于每次發(fā)作的疼痛計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者治療前 VAS及頭痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后 VAS及頭痛指數(shù)較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明兩組治療緊張性頭痛均有效,但治療組治療后VAS及頭痛指數(shù)減少幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明治療組治療緊張性頭痛的療效要優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后頭痛程度(VAS)比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后頭痛程度(VAS)比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 6.17±1.62 2.13±1.141)2)對(duì)照組 30 6.33±1.54 3.03±1.651)

表2 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 10.53±5.98 1.43±1.361)2)對(duì)照組 30 10.65±5.74 4.67±4.571)

4 討論

緊張性頭痛是臨床上最常見(jiàn)的一種心身疾病。國(guó)內(nèi)尚無(wú)較確切的數(shù)據(jù)表明其患病率,但隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,起初人們認(rèn)為可能由長(zhǎng)期工作緊張或慢性疾病、抑郁、精神焦慮等情緒紊亂所致?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制與起源于下丘腦的紊亂通過(guò)乳頭體丘腦傳導(dǎo)束到上位腦干并影響抗疼痛機(jī)制有關(guān),多由精神緊張、生氣引起,尤其是工作不順利或遇到挫折時(shí),頭痛加劇。

本研究采用調(diào)督安神針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛,研究結(jié)果表明治療組對(duì)緊張性頭痛患者頭痛程度及頭痛指數(shù)改善要優(yōu)于對(duì)照組。調(diào)督安神針?lè)ㄊ歉S導(dǎo)師多年來(lái)在臨床研究中所總結(jié)出來(lái)的一種行之有效的方法。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)與腦神、心神是密不可分的,一般認(rèn)為緊張性頭痛多為肝氣郁結(jié)導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱而生痰化熱,氣火上逆而擾亂心神,蒙蔽清竅;而痰瘀阻滯清竅,致經(jīng)絡(luò)不通,故出現(xiàn)頭痛,而督脈又入屬于腦,所以在針刺治療中主要取督脈和心經(jīng)、心包經(jīng)的穴位來(lái)治療?！峨y經(jīng)·二十八難》：“督脈者……起于下極之腧,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！逼浞种А吧项~交巔上,入絡(luò)腦”,進(jìn)一步說(shuō)明了督脈是大腦元神的經(jīng)脈,督脈與腦有密不可分聯(lián)系?！端貑?wèn)·至真要大論》：“諸痛瘡癢,皆屬于心”,認(rèn)為疼痛與心神有密切關(guān)系,在臨床中,很多緊張性頭痛患者都伴隨著心煩焦慮、坐臥不寧、失眠、情緒低落等癥狀,說(shuō)明疼痛與心神關(guān)系密切?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心也”,腦之元神下舍于心,激發(fā)心神化生,心神受腦神的推動(dòng),而腦神又被心之氣血所滋養(yǎng),故腦神受損可累及心神,反之亦然,如此腦神與心神相互為用,相輔相成,協(xié)調(diào)共濟(jì)一身之神明,因此,在治療中須調(diào)督脈以安心神,從而達(dá)到治病求本之效。百會(huì)穴[4]位于人體最高點(diǎn),為諸陽(yáng)之會(huì),為督脈穴,具有升陽(yáng)健腦之功,《針灸甲乙經(jīng)》：“治頂上痛,風(fēng)頭重,目如脫,不可左右顧,百會(huì)主之?！惫室灿小爸T般頭痛,百會(huì)為先”的說(shuō)法。同時(shí)百會(huì)穴入絡(luò)腦,具有安神醒腦之功,與神門、內(nèi)關(guān)[5]合用,能起到安神寧心之效。印堂位于督脈,是經(jīng)外奇穴,具有疏風(fēng)活絡(luò)、鎮(zhèn)驚安神之功。與百會(huì)合用可調(diào)督安神。大椎穴具有鎮(zhèn)痛、激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用,《針灸甲乙經(jīng)》：“大椎,在第一椎上陷者中,三陽(yáng)督脈之會(huì)?！蹦苷{(diào)理督脈之氣血,氣血通暢則腦神得安。風(fēng)池既為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,又是手足少陽(yáng)、陽(yáng)蹺、陽(yáng)維之會(huì)穴,具有平降肝膽之邪氣,清瀉肝膽之郁火,是疏風(fēng)止痛之要穴,故能清頭竅,醒神止痛。六穴合用共奏調(diào)督安神之效?，F(xiàn)代學(xué)研究證明[6-7],針刺百會(huì)、大椎等督脈穴可使5-HT等調(diào)節(jié)性神經(jīng)遞質(zhì)含量增加以及中樞釋放內(nèi)啡肽,改善腦部血液循環(huán),調(diào)整免疫功能,迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

[1] 倫道夫,W.埃文斯,尼南,等.頭痛診療手冊(cè)[M].第2版,北京：科學(xué)出版社,2007：158.

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Clinical O bservation o f T iao D u A n S hen N eedling M ethod f or A dolescent Tension H eadache

LIU Ha o, ZOU Wei, YU Xue-ping, SUN Xiao-wei.
Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

ObjectiveTo o bserve t he c linical e fficacy of Tiao D u A n S hen ne edling m ethod i n treating a dolescent t ension headache.MethodSixty subjects were divided into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases by the random number t able. T he t reatment g roup w as i ntervened by T iao D u A n S hen needling m ethod, while t he c ontrol g roup w as by conventional needling method.ResultThe h eadache index and intensity were significantly changed after intervention in both groups, and the changes in the treatment group were superior to those in the control group (P＜0.01).ConclusionThe treatment group has a better therapeutic efficacy than the control group in treating adolescent tension headache.

Headache; Acupuncture; Tiao Du An Shen; Visual Analogue Scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0526

1005-0957(2014)06-0526-02

2013-10-20

劉昊(1987 - ),男,2011級(jí)碩士生

鄒偉(1965 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腦病