不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的相關性研究

凌亞萍

（泰州市第二人民醫(yī)院腦心電圖室，江蘇 泰州 225500）

不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的相關性研究

凌亞萍

（泰州市第二人民醫(yī)院腦心電圖室，江蘇 泰州 225500）

目的分析研究不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波患者與室性心律失常以及碎裂QRS時限與心律失常的相關性聯系。方法將近幾年來的120例陳舊性心肌梗死患者作為研究對象，按照有無伴隨破碎QRS波（fQRS）分為fQRS組和非fQRS組，統(tǒng)計兩組患者心律失常的發(fā)生率和關聯情況。結果將兩組的室性心律失常、＞720個/天、多形性室性期收縮、成對室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動過速和室性期前收縮3～5級發(fā)生率等數據進行比較，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。結論fQRS波與陳舊性心肌梗死患者心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯系，可作為高危心肌梗死患者預警的重要的心電圖指標。

陳舊性心肌梗死；心律失常；破碎QRS波；心電圖

破碎QRS波（fQRS）是對心室碎裂電位的一個反饋，當碎裂電位與人體正常心肌建立傳導通道，將可能導致折返激動反應的產生，造成室性心律變化失常[1]。破碎QRS時限的變化時反饋心室肌電穩(wěn)定性的指標，人體心肌結構、功能表現也可能與室性心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯系。為進一步確定陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關系，我們對最近幾年來收治的120例患者進行了對比研究分析，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月至2013年12月收治的120例陳舊性心肌梗死患者作為研究對象，入選條件為均經冠狀動脈造影證實為急性心肌梗死，病程均在3個月以上；排除標準先天性心臟病、心肌病、心電圖傳導阻滯等。其中男76例，女44例；年齡33～87歲，平均61.5歲。所有患者均行12導聯或18導聯心電圖檢查，根據心電圖結果顯示有無破碎QRS，分為A組（fQRS組）和B組（非fQRS組），每組分別為80和40例；將兩組患者性別、年齡、病情等一般資料進行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法：對所有患者實施24 h動態(tài)心電圖檢查。在其日?；顒忧疤嵯?，使用12導聯動態(tài)心電圖分析儀器，于患者胸前放置10個電極，詳細記錄24 h內患者的全息動態(tài)心電圖表現，同時分別記錄所有患者的日常生活與臨床癥狀表現。1 d后實施統(tǒng)計，并進行分析處理，記錄患者室性心律失常的發(fā)生率。

1.3 判斷標準：①QRS波呈現三項或多項波表現，突出表現為典型的RSR'型，同時存在多種變異現象。多相波主要由S波與R波頓挫與切跡而成，S波切跡多存在于底部；②部分Q波可能存在單個或數量較多的頓挫、切跡，可形成為QRS、QR及Qr型波；③fQRS一般出現在患者冠狀動脈供血部分所對應的導聯范圍內；④存在完全性或不完全性傳導阻滯；⑤單個患者心電圖到可表現為不同的形態(tài)特點[2]。

2 結 果

fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為77.5%（62/80），fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為，62.5%（25/40）。將兩組的室性心律失常、室性前期收縮＞720個/天、多形性室性期收縮、成對室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動過速室性逸搏及心率和室性期前收縮3～5級的發(fā)生率等數據進行比較，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討 論

QRS波群主要代表人體心室肌除極，時限范圍一般在0.06～0.10s之間，任一對心室肌除極造成影響的因素均可能導致QRS波群的時限與振幅發(fā)生變化。破碎QRS波則主要是由人體心肌除極異常所致，包括局部心肌功能異常及傳導失常等。有文獻報道，心肌纖維化瘢痕所導致的傳導異常是引起fQRS波群產生的主要原因，通常表現為心肌除極的持續(xù)性中斷反應[3]。同樣心肌梗死患者在心肌梗死后，其區(qū)域范圍內所存在的心肌也會受到相關影響，導致缺血，進而影響傳導速度，導致動態(tài)心電圖與心室電活動呈現不同步表現。一般電生理學方面認為破碎QRS波是室性破碎電位的反饋，表示患者可能產生心律失常反應。

本組研究結果顯示，fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為77.5%，明顯高于非fQRS組的62.5%；同時fQRS組室性前期收縮＞720個/天發(fā)生率為29.03%，與非fQRS組對比差異顯著，且fQRS組多形性室性期收縮、成對室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動過速及室性逸搏及心率發(fā)生率與非fQRS組相比差異明顯。由此可知，fQRS波與陳舊性心肌梗死患者心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯系，可作為高危心肌梗死患者預警的重要的心電圖指標，能夠反饋患者疾病的嚴重程度，同樣可作為評估其預后情況的關鍵指標。

[1] 馬淑英,呂金蘭,張媛,等.fQRS波預測陳舊性心肌梗死患者室性心律失常的價值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(15):15-16.

[2] 趙睿,佘強.碎裂QRS波在評價心血管病死亡風險中的作用研究進展[J].心血管病學進展,2010,31(1):92-96.

[3] 馬淑英,呂金蘭,楊文波,等.心電圖對陳舊性心肌梗死風險評估的價值探討[J].中國心血管病研究,2014,12(6):504-507.

表1 兩組患者動態(tài)心電圖檢查心律失常發(fā)生情況對比

R542.22

B

1671-8194（2014）28-0161-01