卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的改革趨向

季玲

2010年6月，教育部啟動(dòng)了卓越工程師教育培養(yǎng)計(jì)劃，引導(dǎo)高校面向社會(huì)需求改革人才培養(yǎng)模式，全面提高工程教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，努力建設(shè)具有中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代高等工程教育體系。教育部近年來(lái)陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，旨在推動(dòng)高等教育走以提高教學(xué)質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路：《教育部財(cái)政部關(guān)于“十二五”期間實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見(jiàn)》（即本科教學(xué)工程）、《教育部財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校創(chuàng)新能力提升計(jì)劃的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱2011計(jì)劃）、《教育部高等教育專題規(guī)劃》、《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱高教質(zhì)量30條）等。2012年5月，教育部聯(lián)合衛(wèi)生部正式啟動(dòng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，吹響了臨床醫(yī)學(xué)教育若干變革的號(hào)角。

一教育理念的轉(zhuǎn)變

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的提出，是著眼當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的突出問(wèn)題，順應(yīng)高等教育國(guó)際化要求，接軌醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)和最低要求，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，培養(yǎng)新型高水平、人性化醫(yī)生。卓越醫(yī)生之所以卓越，并非專業(yè)知識(shí)勝人一籌，也非臨床技能高人一等，關(guān)鍵在于綜合素質(zhì)更高。高等教育造就的不是卓越醫(yī)生，而是為未來(lái)成就卓越醫(yī)生打下基礎(chǔ)，在有限的教育時(shí)間內(nèi)，以臨床技能培養(yǎng)為核心，更加注重通識(shí)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐的能力。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)是側(cè)重于職業(yè)化而不是科學(xué)研究能力，是要能讓絕大多數(shù)畢業(yè)生順利通過(guò)醫(yī)師資格考試，順利成為臨床職業(yè)醫(yī)生，這也是應(yīng)對(duì)科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展挑戰(zhàn)，為社會(huì)輸送高質(zhì)量醫(yī)療專業(yè)人才，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)需求。

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃通過(guò)五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式等四類進(jìn)行分類實(shí)施[1]。無(wú)論何種類型，各高校都應(yīng)根據(jù)學(xué)校的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)和服務(wù)面向，制定出體現(xiàn)學(xué)校專業(yè)特點(diǎn)和人才培養(yǎng)特色的個(gè)性化、特色化學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)，探索可行性較強(qiáng)的管理運(yùn)行模式。學(xué)校要成立由分管校長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，教務(wù)處、人事處、學(xué)生工作處、財(cái)務(wù)處、醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人及附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地知名醫(yī)生、帶教醫(yī)師為成員，負(fù)責(zé)研究實(shí)施辦法，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問(wèn)題，提供政策、人力、財(cái)力保障；醫(yī)學(xué)院要成立“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃指導(dǎo)委員會(huì)”和實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教授、有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、教研室主任、骨干教師為成員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案調(diào)整和計(jì)劃的執(zhí)行，定期或不定期召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)溝通信息，研究解決問(wèn)題。

通過(guò)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施，著力注重解決醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和誠(chéng)信，關(guān)注病人、關(guān)注生命，具備臨床實(shí)踐能力、信息處理能力、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)能力，勝任職業(yè)醫(yī)師崗位，得到社會(huì)認(rèn)可和國(guó)際承認(rèn)。

二培養(yǎng)模式的變革

能否培養(yǎng)出符合標(biāo)準(zhǔn)人才的關(guān)鍵是要構(gòu)建起與培養(yǎng)要求相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三段式”教學(xué)是以學(xué)科為中心，講授多、實(shí)踐少、學(xué)科橫向聯(lián)系少造成內(nèi)容重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、學(xué)生專業(yè)意識(shí)形成滯后等諸多問(wèn)題?，F(xiàn)行根據(jù)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的要求，參照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要打破既有模式和傳統(tǒng)思維，進(jìn)行全方位改革：整合各階段學(xué)習(xí)課程、完善實(shí)踐教學(xué)體系、全程貫穿醫(yī)德教育和創(chuàng)新訓(xùn)練、接軌國(guó)際。

堅(jiān)持以國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，按照育人為本、終身學(xué)習(xí)的理念，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育課程體系結(jié)構(gòu)，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神和臨床實(shí)踐力。整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床學(xué)習(xí)階段的課程，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，減少重復(fù)信息，壓縮總學(xué)時(shí)，打破學(xué)科界限，強(qiáng)化學(xué)科對(duì)專業(yè)的支撐，實(shí)現(xiàn)課程間的交叉滲透。融入醫(yī)學(xué)教育新主題，如醫(yī)患關(guān)系、法律與醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、藥物選擇等；引入PBL、CBL、案例教學(xué)法，變課堂單一講授的被動(dòng)教學(xué)為以學(xué)生為本，師生互動(dòng)的自主學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的聯(lián)系；充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，構(gòu)建網(wǎng)上教學(xué)體系，使課堂與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合、教師講授與學(xué)生自學(xué)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生自學(xué)潛能，自覺(jué)獲取知識(shí)、積累知識(shí)、整合知識(shí)、分析知識(shí)，促進(jìn)雙向互動(dòng)的研究性教學(xué)模式；立足文化與教育傳統(tǒng)，加強(qiáng)校內(nèi)人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉滲透，促進(jìn)科學(xué)教育與人文教育的融通與統(tǒng)一[2]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理解人文背景并樹(shù)立人文關(guān)懷的臨床實(shí)踐理念，同時(shí)注重用社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)大學(xué)生思想健康成長(zhǎng)；指導(dǎo)學(xué)生做好學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃和第二課堂計(jì)劃，尤其注重團(tuán)結(jié)協(xié)作和責(zé)任感的培養(yǎng)。

完善實(shí)踐教學(xué)體系，嚴(yán)格確保課程實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等各教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間和效果，較早地讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)生角色，親臨感受，培養(yǎng)他們的專業(yè)意識(shí)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，較多地將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。建立PBL臨床實(shí)踐教學(xué)體系，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)模擬近似的臨床環(huán)境，突出綜合應(yīng)用能力、創(chuàng)新思維和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)。加大對(duì)臨床技能訓(xùn)練中心的投入，改善條件，緊密聯(lián)系全國(guó)臨床技能訓(xùn)練大賽，增加綜合性、自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，構(gòu)建“基本技能訓(xùn)練、仿真模擬訓(xùn)練、真實(shí)環(huán)境訓(xùn)練”教學(xué)模塊，形成多層次開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系?；炯寄苡?xùn)練模塊強(qiáng)化打結(jié)訓(xùn)練、穿刺訓(xùn)練、專科檢查、氣管插管、吸痰、吸氧術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、心肺復(fù)蘇、包扎固定術(shù)等相關(guān)訓(xùn)練，手把手統(tǒng)一規(guī)范，一對(duì)一檢查考核；仿真模擬訓(xùn)練模塊采用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)仿真教具、模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人以及對(duì)模擬病人的問(wèn)診、查體和制定醫(yī)療方案等進(jìn)行臨床情景的模擬訓(xùn)練，積極利用現(xiàn)代輔助教學(xué)，精心選擇貼近臨床實(shí)際的術(shù)式，用高質(zhì)量的教學(xué)指導(dǎo)錄像調(diào)動(dòng)學(xué)生視聽(tīng)功能，提高實(shí)踐教學(xué)效果；真實(shí)環(huán)境訓(xùn)練模塊利用附屬醫(yī)院的資源和優(yōu)勢(shì)，有計(jì)劃的安排學(xué)生到門診、病房見(jiàn)習(xí)，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)生命的理念。鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展自學(xué)，制定階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。立足于發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)學(xué)校外實(shí)習(xí)基地在人才培養(yǎng)中的作用和效益，開(kāi)展實(shí)習(xí)基地規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究，對(duì)原有實(shí)習(xí)基地進(jìn)行清理和重新認(rèn)定，在教學(xué)、科研、師資培養(yǎng)等方面與基地開(kāi)展校院全面合作。

重視醫(yī)德教育和實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練的全過(guò)程培養(yǎng)。鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸社會(huì)，早開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、社會(huì)調(diào)查、科普宣傳、社區(qū)服務(wù)等多種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，加深對(duì)醫(yī)生職業(yè)的責(zé)任、使命理解，提高職業(yè)堅(jiān)定性和自身綜合素質(zhì)。深入開(kāi)展大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練和學(xué)科競(jìng)賽活動(dòng)，實(shí)施“導(dǎo)師制”，將大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練和學(xué)科競(jìng)賽與課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，訓(xùn)練競(jìng)賽要為實(shí)踐、實(shí)習(xí)工作注入活力，實(shí)踐、實(shí)習(xí)工作要為訓(xùn)練競(jìng)賽提供平臺(tái)。充分利用、發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)和教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，幫助、鼓勵(lì)大學(xué)生爭(zhēng)取項(xiàng)目，參與項(xiàng)目，拓寬廣大學(xué)生的知識(shí)面，提高想象力、洞察力、創(chuàng)造力和獨(dú)立研究的能力，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)化學(xué)生團(tuán)結(jié)合作精神和協(xié)調(diào)組織能力。鼓勵(lì)學(xué)生形成項(xiàng)目研究成果，全面提高實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練和學(xué)科競(jìng)賽工作的成效。

積極創(chuàng)造條件開(kāi)展符合社會(huì)發(fā)展需要的國(guó)際化醫(yī)學(xué)教育，提升學(xué)生參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的能力。教務(wù)處、國(guó)際交流與合作處、國(guó)際教育學(xué)院、廣大教師要積極推進(jìn)中外交流與合作，引入國(guó)際高水平教育資源，努力推進(jìn)與國(guó)內(nèi)外高校之間的學(xué)分互認(rèn)。推動(dòng)以研究性教學(xué)、研究性學(xué)習(xí)和自主性學(xué)習(xí)為標(biāo)志的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)方法改革，加強(qiáng)學(xué)生大學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)教育。同時(shí)為學(xué)生創(chuàng)造盡可能多的校內(nèi)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，提供更多的雙語(yǔ)實(shí)踐機(jī)會(huì)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)打下良好的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫基礎(chǔ)。邀請(qǐng)知名教授、學(xué)者、醫(yī)生來(lái)校講座，介紹學(xué)科前沿知識(shí)；鼓勵(lì)教師開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)；組織學(xué)生走出去，參與國(guó)際交流，拓展國(guó)際視野，提升跨文化交流能力、合作能力，申請(qǐng)國(guó)際互認(rèn)，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

三師資隊(duì)伍的建設(shè)

教師是一切教學(xué)要素的核心，高校教學(xué)改革大都先有理論而后實(shí)踐，教育改革的成敗很大程度上取決于教師教育觀念變革的程度。[3]卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃是一項(xiàng)綜合性的教學(xué)改革工程，涉及到理念、管理、培養(yǎng)模式等方面，因此要統(tǒng)一思想，建設(shè)一支具有全新醫(yī)學(xué)教學(xué)改革理念、適應(yīng)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的高水平師資隊(duì)伍。

加大教師在崗培訓(xùn)的力度，有計(jì)劃分階段逐步提高教師的學(xué)歷層次；通過(guò)青藍(lán)工程、講課競(jìng)賽、同行評(píng)課、集體備課等形式提升教師的講課技能和專業(yè)水平；加強(qiáng)教師的英語(yǔ)水平和信息處理能力；增加教師國(guó)內(nèi)外校際培訓(xùn)交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué)。重視教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，積極培養(yǎng)或引進(jìn)高水平學(xué)術(shù)帶頭人，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)，逐漸形成教學(xué)改革研究型的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

建立有效的培訓(xùn)、考核、激勵(lì)機(jī)制，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀教師及實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員從事臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，堅(jiān)持院內(nèi)與院外培養(yǎng)相結(jié)合的原則，積極開(kāi)展專、兼職實(shí)驗(yàn)教師培訓(xùn)工作；調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行教學(xué)科研，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

增強(qiáng)帶教教師樹(shù)立正確的教育觀、責(zé)任感和緊迫感，嚴(yán)格臨床教師職稱聘任制度，把教學(xué)水平作為年度工作考核和聘任教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要條件，徹底解決臨床教師重職稱晉升、輕臨床帶教的矛盾[4]。開(kāi)展各類師資培訓(xùn)工作，通過(guò)示范教學(xué)、督導(dǎo)檢查，不斷提高他們的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力。

四評(píng)價(jià)的瓶頸

教育評(píng)價(jià)是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的有效機(jī)制，也是引導(dǎo)師生的指揮棒。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)考核體系僅是單調(diào)有限的終結(jié)性評(píng)價(jià)，大都采用閉卷考試。醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際認(rèn)證醫(yī)學(xué)人才提供了有效的評(píng)價(jià)參照標(biāo)準(zhǔn)。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃要拓寬教育評(píng)價(jià)的途徑，完善評(píng)價(jià)考核方法，全面、客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的進(jìn)行多元評(píng)價(jià)。主要采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)和臨床實(shí)踐能力的考核。

要加大平時(shí)成績(jī)比例，增加小測(cè)驗(yàn)、課程論文、實(shí)習(xí)資格認(rèn)定考核、畢業(yè)資格認(rèn)定考核、臨床實(shí)踐能力考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)考核等環(huán)節(jié)，學(xué)校、醫(yī)院共同考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，更為全面、客觀、有效地評(píng)價(jià)教育結(jié)果。

建立健全質(zhì)量保障與反饋機(jī)制，從組織機(jī)構(gòu)、政策和條件支持、管理與運(yùn)行制度等方面保障教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與信息反饋機(jī)制的建設(shè)。教學(xué)信息反饋機(jī)制包括校內(nèi)和校外信息采集與反饋，校內(nèi)包括學(xué)生思想、學(xué)習(xí)情況和對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)，校外信息來(lái)源包括實(shí)習(xí)醫(yī)院、用人單位、校友等，信息內(nèi)容包括對(duì)人才的需求動(dòng)向、對(duì)畢業(yè)生知識(shí)及各方面素質(zhì)的要求，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、對(duì)學(xué)校人才培養(yǎng)和教學(xué)工作的建議等等。

參考文獻(xiàn)

[1]教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn).2012

[2]郭昊龍.科學(xué)教育與人文教育的爭(zhēng)衡[J].高教發(fā)展與評(píng)估，2012（3）：6.

[3]李發(fā)伸.高等學(xué)校教學(xué)改革的探索與思考[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2002（10）.

[4]肖毅，等.深化醫(yī)學(xué)教育改革提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006（4）.