單孔胸腔鏡下縫扎法治療自發(fā)性氣胸的臨床研究

2014-06-04 11:32:03毛勇林琪岑浩鋒申文明

中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年9期

毛勇++++++林琪++++++岑浩鋒++++++申文明

[摘要] 目的探討單孔胸腔鏡下縫扎法治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的可行性和相比三孔法胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。方法選擇電視胸腔鏡下使用普通胸外科的縫針及縫線肺大皰縫扎法治療自發(fā)性氣胸43例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組21例為單孔縫扎組：余對(duì)照組22例為三孔器械組：采用三孔下內(nèi)鏡組織切割縫合器（Endo-GIA），觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔胸引管時(shí)間、胸管引流量、術(shù)后胸壁神經(jīng)性疼痛、平均住院日、住院總費(fèi)用。結(jié)果兩組手術(shù)均順利完成，無一例死亡。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（1.8±0.1）h、術(shù)中出血量（14.1±3.0） mL、平均胸管引流量（320.47±17.8）3 mL及引流時(shí)間（46.09±11.58）h、術(shù)后平均住院時(shí)間（5.13±0.65）d，與對(duì)照組上述各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛率9.5%，明顯少于對(duì)照組，觀察患者住院總費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論單孔胸腔鏡下縫扎法治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效確切，患者疼痛輕，且價(jià)格適合，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡；術(shù)后胸壁神經(jīng)性疼痛；自發(fā)性氣胸；費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0034-03

自發(fā)性氣胸是胸外科的常見病之一，其治療的主要目的是恢復(fù)肺功能，消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted，thoracoscopic surgery，VATS）現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于自發(fā)性氣胸的臨床治療，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，且術(shù)后不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)中不同縫扎方法對(duì)于治療效果的影響目前報(bào)道不多[2-3]。本院自2011年9月～2013年7月應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸43例，其中采取單孔電視胸腔鏡下肺大皰縫扎法治療自發(fā)性氣胸21例，手術(shù)中使用普通胸外科的縫針及縫線，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年7月應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸43例，均經(jīng)胸部X線或胸部CT確診，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組21例為單孔縫扎組：單孔下采用2號(hào)帶針絲線縫扎肺大皰基底部+褥式縫合加強(qiáng)，男性19例，女性2例，年齡最小14歲，最大32歲。其余對(duì)照組22例為三孔器械組：采用三孔下內(nèi)鏡組織切割縫合器（Endo-GIA），兩組患者的性別、平均年齡、臨床表現(xiàn)、氣胸部位等基線資料組間處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較見表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 21例單孔縫扎組患者均采用肺大皰縫扎及胸膜固定術(shù)。采用普通帶針絲線縫扎肺大皰基底部+褥式縫合加強(qiáng)，電刀沙皮壁層胸膜摩擦法促進(jìn)胸膜粘連，18例患者入院時(shí)在局麻下于鎖骨中線第2 肋間以愛貝爾中心靜脈置管套裝穿刺置入中心靜脈管入胸腔排氣。麻醉后手術(shù)操作前拔除第2 肋間排氣用中心靜脈管?；颊呔?cè)臥位，取雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中單側(cè)通氣，碘伏消毒皮膚后鋪無菌巾，于腋中線之間第7肋間做1.5 cm 切口入胸。胸腔鏡為德國STORZ公司生產(chǎn)的直徑10 mm 的30°電視胸腔鏡系統(tǒng)，切口安置10 mm Trocar，腹腔鏡用無損傷鉗及內(nèi)鏡下持針器，置入胸腔鏡探查見胸腔有無粘連，18例患者均為孤立肺大皰位于肺尖部，直徑約1～2 cm。3例患者孤立肺大皰位于下肺基底段。胸腔鏡下發(fā)現(xiàn)肺大皰后用普通帶針絲線縫扎肺大皰基底部+褥式縫合加強(qiáng)，術(shù)中胸腔內(nèi)腔鏡持針器打結(jié)[3]。

1.2.2 對(duì)照組三孔器械組患者為普通三孔內(nèi)鏡組織切割縫合器楔形切除肺大皰，電刀清潔片摩擦壁層胸膜直至廣泛滲血的方法行胸膜固定術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔胸引流管時(shí)間、胸管引流量、平均住院日、住院總費(fèi)用及兩組術(shù)后胸壁神經(jīng)性疼痛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中手術(shù)時(shí)間、平均胸管引流量及引流時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等為計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05代表差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表2。兩組手術(shù)均順利完成，無一例死亡。觀察組患者與對(duì)照組各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2兩組患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)性疼痛及住院總費(fèi)用比較

見表3。觀察組患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛率9.5%，明顯少于對(duì)照組，觀察患者住院總費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)性疼痛及住院總費(fèi)用比較

3討論

應(yīng)用VATS治療自發(fā)性氣胸體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性，已成為治療自發(fā)性氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)。但傳統(tǒng)的VATS 手術(shù)多需1 個(gè)觀察口和2 個(gè)操作口，使多根肋間神經(jīng)受損，致術(shù)后疼痛[4-5]，且胸壁留下多個(gè)瘢痕。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已有單孔VATS 診斷和治療自發(fā)性氣胸的報(bào)道[6-8]。單孔VATS于胸腔鏡和手術(shù)器械從一個(gè)切口進(jìn)入，手術(shù)方便快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛輕微，利于咳嗽、排痰；更符合患者美觀的要求，特別是腋下小切口瘢痕隱蔽。我們認(rèn)為，術(shù)中切口位置的設(shè)計(jì)既要考慮胸腔鏡能否探查整個(gè)胸腔，又要盡量接近病變，還要考慮胸腔引流的需要。因此，VATS 術(shù)中可先做1.5 cm的切口，胸腔鏡探查可行單孔手術(shù)后再將切口擴(kuò)大進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)[9-10]。同時(shí)，盡量應(yīng)用細(xì)長的腔鏡器械進(jìn)行操作，將切口適當(dāng)擴(kuò)大，可增加器械的活動(dòng)度。單孔VATS 治療自發(fā)性氣胸的適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)2次以上、伴大量血胸；及首次氣胸有效胸腔閉式引流術(shù)后3 d肺仍漏氣復(fù)張不良、首次發(fā)生但職業(yè)特殊者，及急救治療條件十分落后地區(qū)的患者；首次自發(fā)性氣胸，但胸片或胸部CT有明確肺大皰者[11-15]。本研究表2，3結(jié)果證實(shí)，兩組無一例死亡病例，觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均胸管引流量及引流時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著，但觀察組神經(jīng)性疼痛率低，僅9.5%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察患者住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與鄭國平等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。endprint

綜上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡下縫扎法治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸以其療效確切，患者疼痛輕，且價(jià)格適合等優(yōu)點(diǎn)將會(huì)得到推廣和應(yīng)用，且胸腔鏡下精細(xì)的胸腔內(nèi)縫扎操作同時(shí)也適合于胸腔其他手術(shù)[17，18]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sihoe AD， Au SS， Cheung ML， et al. Incidence of chest wall paresthesia after video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2004，25：1054–1058.

[2] 張瑛，白舒，丁國強(qiáng)，等. 單操作口電視胸腔鏡手術(shù)49 例臨床體會(huì)[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（2）：172-174.

[3] 初向陽，薛志強(qiáng)，張連斌，等. 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步報(bào)道[J]. 中國肺癌雜志，2010，13（1）：19-21.

[4] 趙國棟，許大彬，劉榮，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除臨床分析[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（1）：65-68.

[5] 張忠濤，郭偉. 單孔腹腔鏡手術(shù)發(fā)展概況[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2009，2（1）：59-62.

[6] 齊寶林，徐世東，杜爾濱，等. 局麻下單孔電視胸腔鏡胸膜活檢及固定治療胸腔積液[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（2）：57-59.

[7] 唐黎明，任培土，王信富，等. “一孔法”胸腔鏡胸2交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)治療手汗癥[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（1）：73-75.

[8] 鄧文華，于宏基，吳廣洲，等. 單孔法胸腔鏡治療老年慢性阻塞性肺病合并氣胸19 例[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（6）：603-604.

[9] 朱曉楓，范軍，馬東春，等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：611-612.

[10] 王建利，李國，陳武，等. 145例自發(fā)性氣胸的電視胸腔鏡手術(shù)治療[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（11）：1689-1690.

[11] 朱曉楓，范軍，馬東春，等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：611-612.

[12] 顧江魁，陶立偉，葛陽. 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸52例[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：771-772.

[13] 王述民，曲家騏，侯維平，等. 電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸906例臨床體會(huì)[J]. 沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2009，22（3）：145.

[14] 肖鵬，徐今宇. 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸65例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（5）：628.

[15] 姜明. VATS治療自發(fā)性氣胸32例臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（21）：3500-3501.

[16] 鄭國平，陳維，尤倫山. 電視胸腔鏡縫扎法治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)體會(huì)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：323-323.

[17] 馬志坤，郭利莉，曹道白音.VAMT下治療原發(fā)性氣胸于VATS下治療自發(fā)性氣胸對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：25-26.

[18] 謝剛. 腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸51例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：199-200.

（收稿日期：2013-11-21）endprint