兩種胸腔閉式引流方法治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察

冼美蘭

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用豬尾式引流管和一次性帶針胸腔引流管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。 方法 將60例初次診斷自發(fā)性氣胸的患者隨機(jī)分為豬尾式引流管組（n=30）和一次性帶針胸腔引流管組（n=30），兩組按不同方法行胸腔閉式引流治療，分析比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥。 結(jié)果 豬尾式引流管組患者初次復(fù)張成功率、引流管停留時(shí)間與一次性帶針胸腔引流管組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但疼痛程度明顯降低（P<0.05），兩組并發(fā)癥（胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、皮下氣腫、出血、切口感染）的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用豬尾式引流管行胸腔引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效肯定，安全，操作簡便，患者耐受性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 豬尾式引流管；一次性帶針胸腔引流管； 胸腔閉式引流；氣胸

[中圖分類號(hào)] R655.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0028-03

自發(fā)性氣胸是在無外傷或人為因素的情況下，肺組織和臟層胸膜原有某種病變或缺陷而突然發(fā)生破裂引起胸腔積氣。自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科臨床常見急癥，胸腔閉式引流術(shù)是重要的治療方式。但胸腔引流管的選擇卻因醫(yī)院基礎(chǔ)條件和醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣而異，目前我科主要使用豬尾式引流管和一次性帶針胸腔引流管。本研究通過對(duì)兩種胸腔閉式引流的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，旨在為臨床上對(duì)引流管的選擇提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院呼吸內(nèi)科2009年1月～2013年6月住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為初次診斷自發(fā)性氣胸患者；②年齡18歲及以上；③胸部X線檢查肺尖至胸廓頂部≥3 cm者，或具有呼吸困難明顯、 胸悶、煩躁不安、大汗、發(fā)紺、心率增快等臨床表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚潰爛不適宜引流者；②凝血功能不全或嚴(yán)重器官功能不全者；③雙側(cè)氣胸。本研究共納入60例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為兩組，豬尾式引流管組（n=30）和一次性帶針胸腔引流管組（n=30）。

1.2治療方法

根據(jù)影象學(xué)表現(xiàn)選擇患側(cè)第 2 肋間鎖骨中線外側(cè)或腋中線第 4、5 肋間，對(duì)于局限性氣胸，選擇氣胸明顯部位進(jìn)行置管[1]。引流管的置入方法根據(jù)產(chǎn)品說明書進(jìn)行。豬尾式引流管組： 使用一次性無菌豬尾式引流管包（廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào)為8Fr-20cm）并采用Seldinger法穿刺置管，操作方法如下： 按常規(guī)胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行，患者取半臥位，常規(guī)消毒、鋪洞巾、2%利多卡因局部麻醉。右手持穿刺針沿下位肋骨上緣垂直進(jìn)針，有突破感回抽出氣體后導(dǎo)入導(dǎo)絲約 10～20 cm，拔出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)皮，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入 10～5 cm 后拔出導(dǎo)絲，一般胸腔內(nèi)留置 5～10 cm，用10 cm×12 cm 3M敷貼固定引流管，接連接管，接水封瓶，見有氣泡溢出或患者咳嗽后有氣泡溢出提示操作成功。一次性帶針胸腔引流管組：患者取半臥位，常規(guī)清毒，鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，局麻后在穿刺點(diǎn)處作 0.5 cm 長的橫行皮膚切口，彎止血鉗稍做鈍性分離，在該處插入一次性帶針胸腔引流管（臺(tái)灣太平洋醫(yī)藥股份有限公司制造，規(guī)格 20FR）至突破感后再進(jìn)約5～8 cm，拔出部分針芯，用止血鉗夾閉胸管后，再完全拔出針芯，胸管接引流管及水封瓶，撤除止血鉗，囑患者咳嗽，見水封瓶內(nèi)氣泡溢出，即示成功，縫扎固定胸管于胸壁皮膚，覆蓋無菌敷料。

1.3觀察指標(biāo)

初次復(fù)張成功率、引流管停留時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥（包括胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、皮下氣腫、出血、切口感染）。初次復(fù)張成功是指接受初次胸腔閉式引流治療后經(jīng)復(fù)查胸片顯示肺完全復(fù)張，不需改用其他方式治療。疼痛評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

豬尾式引流管組30例，男27例，女3例，年齡18～77歲，平均年齡（43±21）歲；一次性帶針胸腔引流管組30例，男28例，女2例，年齡18～82歲，平均年齡（37±18）歲，兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察指標(biāo)

豬尾式引流管組患者初次復(fù)張成功率、引流管停留時(shí)間與一次性帶針胸腔引流管組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但疼痛程度明顯降低（P<0.05），兩組并發(fā)癥（胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、皮下氣腫、出血、切口感染）的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

本研究采用的豬尾式引流管為改良的單腔中心靜脈導(dǎo)管，一次性帶針胸腔引流管為改良的大口徑胸腔引流管，近年來這兩種引流管在臨床中應(yīng)用也越來越多[2-6]，但選擇何種引流管仍然存在爭(zhēng)議[2，4]。

本研究結(jié)果表明，使用豬尾式引流管與一次性帶針胸腔引流管行閉式引流術(shù)在初次復(fù)張成功率、引流管停留時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯差異，這與近年來國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果相符合[2，7～11]。魏樹全[7]等的研究認(rèn)為影響初次引流失敗的主要原因?yàn)樾啬ふ尺B和原發(fā)疾病，與引流管的大小無關(guān)。因此，我們認(rèn)為使用上述兩種引流管進(jìn)行胸腔閉式引流具有同樣的效能。

但在疼痛評(píng)分方面，兩組有明顯的差異，一次性帶針胸腔引流管管徑大、須切開皮膚、分離肌肉層至壁層胸膜，創(chuàng)傷較大，增加了患者痛苦；豬尾式引流管管徑小、局部損傷小、質(zhì)地柔軟、對(duì)患者胸膜腔刺激小，使用3M敷貼固定，也減少縫線和拆線的痛苦，因此使用豬尾式引流管行胸腔引流術(shù)，患者耐受性較高。Davies[12]等報(bào)道小口徑引流管易出現(xiàn)脫管，脫管率為21%，本研究在放置豬尾式引流管時(shí)用10 cm × 12 cm 3M敷貼固定方法代替縫線固定，但并未出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，我們?cè)谛g(shù)后均采取加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者保護(hù)引流管并及時(shí)更換敷貼，可以認(rèn)為脫管與操作技術(shù)和固定方法有關(guān)，而與管徑的大小關(guān)系不大。豬尾式引流管組有2例患者于胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)血胸，經(jīng)轉(zhuǎn)至胸外科急診手術(shù)證實(shí)為胸腔粘連帶斷裂所致，排除因胸腔閉式引流術(shù)操作過程中損傷肋間動(dòng)脈和肺損傷。另外，豬尾式引流管組有6例患者出現(xiàn)皮下氣腫，一次性帶針胸腔引流管組有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，雖然豬尾巴引流管組出現(xiàn)的例數(shù)多，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而豬尾式引流管6例患者經(jīng)予接負(fù)壓吸引后皮下氣腫均明顯好轉(zhuǎn)，考慮與胸腔內(nèi)壓力大，但豬尾式引流管管腔口徑小，引流速率偏慢有關(guān)。兩種引流管的前端均有側(cè)孔，故兩組的堵管例數(shù)少，經(jīng)予無菌生理鹽水沖管后均可再通，無需再次置管。endprint

綜上所述，使用豬尾式引流管行胸腔引流術(shù)治療氣胸療效肯定，安全，操作簡便，患者耐受性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：116-122.

[2] 張映銘，吳靜，王彩英，等. 不同術(shù)式胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）： 8-10.

[3] 朱藝. ABLE引流管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（5）：950-951.

[4] 左晟，舒麗華，馬紅映，等. 三種不同胸腔閉式引流方法在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012， 17（12）：2307-2308.

[5] 王瑞娟，霍苗，許楊，等. 豬尾導(dǎo)管行胸腔閉式引流的療效觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2012， 40（1）：97-99.

[6] 黃錫坤，袁小玲，繆炯燏，等. 一次性帶針胸管胸腔閉式引流術(shù)治療COPD合并氣胸[J]. 臨床肺科雜志，2011， 16（11）：1815-1816.

[7] 魏樹全，趙子文，鐘維農(nóng). 小口徑導(dǎo)管胸腔引流治療自發(fā)性氣胸的療效與患者耐受性分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：385-386.

[8] 胡軍濤，湯展宏，李超乾. ICU中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的療效觀察[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2013， 33（1）：20-22.

[9] Contou D， Razazi K， Katsahian S， et al. Small-bore catheter versus chest tube drainage for pneumothorax[J]. Am J Emerg Med， 2012， 30（8）：1407 -1413.

[10] Dull KE，F(xiàn)leisher GR. Pigtail catheters versus large-bore chest tubes for pneumothoraces in children treated in the emergency department[J]. Pediatr Emerg Care， 2002，18（4）：265-267.

[11] Tsai WK， Chen W， Lee JC. Pigtail catheters vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults[J]. Am J Emerg Med，2006， 24（7）：795-800.

[12] Davies HE，Merchant S，Mcgown A.A study of the complications of small bore‘Seldingerintercostal chest drains[J].Respirology，2008，13（4）：603-607.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

綜上所述，使用豬尾式引流管行胸腔引流術(shù)治療氣胸療效肯定，安全，操作簡便，患者耐受性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：116-122.

[2] 張映銘，吳靜，王彩英，等. 不同術(shù)式胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）： 8-10.

[3] 朱藝. ABLE引流管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（5）：950-951.

[4] 左晟，舒麗華，馬紅映，等. 三種不同胸腔閉式引流方法在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012， 17（12）：2307-2308.

[5] 王瑞娟，霍苗，許楊，等. 豬尾導(dǎo)管行胸腔閉式引流的療效觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2012， 40（1）：97-99.

[6] 黃錫坤，袁小玲，繆炯燏，等. 一次性帶針胸管胸腔閉式引流術(shù)治療COPD合并氣胸[J]. 臨床肺科雜志，2011， 16（11）：1815-1816.

[7] 魏樹全，趙子文，鐘維農(nóng). 小口徑導(dǎo)管胸腔引流治療自發(fā)性氣胸的療效與患者耐受性分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：385-386.

[8] 胡軍濤，湯展宏，李超乾. ICU中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的療效觀察[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2013， 33（1）：20-22.

[9] Contou D， Razazi K， Katsahian S， et al. Small-bore catheter versus chest tube drainage for pneumothorax[J]. Am J Emerg Med， 2012， 30（8）：1407 -1413.

[10] Dull KE，F(xiàn)leisher GR. Pigtail catheters versus large-bore chest tubes for pneumothoraces in children treated in the emergency department[J]. Pediatr Emerg Care， 2002，18（4）：265-267.

[11] Tsai WK， Chen W， Lee JC. Pigtail catheters vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults[J]. Am J Emerg Med，2006， 24（7）：795-800.

[12] Davies HE，Merchant S，Mcgown A.A study of the complications of small bore‘Seldingerintercostal chest drains[J].Respirology，2008，13（4）：603-607.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

綜上所述，使用豬尾式引流管行胸腔引流術(shù)治療氣胸療效肯定，安全，操作簡便，患者耐受性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：116-122.

[2] 張映銘，吳靜，王彩英，等. 不同術(shù)式胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）： 8-10.

[3] 朱藝. ABLE引流管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（5）：950-951.

[4] 左晟，舒麗華，馬紅映，等. 三種不同胸腔閉式引流方法在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012， 17（12）：2307-2308.

[5] 王瑞娟，霍苗，許楊，等. 豬尾導(dǎo)管行胸腔閉式引流的療效觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2012， 40（1）：97-99.

[6] 黃錫坤，袁小玲，繆炯燏，等. 一次性帶針胸管胸腔閉式引流術(shù)治療COPD合并氣胸[J]. 臨床肺科雜志，2011， 16（11）：1815-1816.

[7] 魏樹全，趙子文，鐘維農(nóng). 小口徑導(dǎo)管胸腔引流治療自發(fā)性氣胸的療效與患者耐受性分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：385-386.

[8] 胡軍濤，湯展宏，李超乾. ICU中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的療效觀察[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2013， 33（1）：20-22.

[9] Contou D， Razazi K， Katsahian S， et al. Small-bore catheter versus chest tube drainage for pneumothorax[J]. Am J Emerg Med， 2012， 30（8）：1407 -1413.

[10] Dull KE，F(xiàn)leisher GR. Pigtail catheters versus large-bore chest tubes for pneumothoraces in children treated in the emergency department[J]. Pediatr Emerg Care， 2002，18（4）：265-267.

[11] Tsai WK， Chen W， Lee JC. Pigtail catheters vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults[J]. Am J Emerg Med，2006， 24（7）：795-800.

[12] Davies HE，Merchant S，Mcgown A.A study of the complications of small bore‘Seldingerintercostal chest drains[J].Respirology，2008，13（4）：603-607.

（收稿日期：2013-12-24）endprint