鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支氣管哮喘療效觀察

荊新建 魏娜

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性病之一, 患病率在全球范圍內(nèi)逐年增高, 依據(jù)診治指南進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療,對(duì)提高支氣管哮喘的控制水平, 改善患者生活質(zhì)量有重要意義?？s短急性發(fā)作期治療時(shí)間不但可以減少患者痛苦、減緩疾病進(jìn)展而且可以減少醫(yī)療費(fèi)用。作者于2013年4月～2014年5月期間采用鹽酸氨溴索注射液壓縮霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作44例, 并設(shè)對(duì)照組做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例支氣管哮喘中-重度急性發(fā)作患者均為住院患者, 其中男48例, 女40例；年齡18～40歲12例,41～50歲22例, 51～70歲5例。入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除病例：冠心病心功能不全、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性病變、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、對(duì)本藥過(guò)敏者。88例患者隨機(jī)分成鹽酸氨溴索參與組(治療組)44例和常規(guī)治療組(對(duì)照組)44例。兩組患者在年齡、病程和病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組病例常規(guī)使用多索茶堿注射液(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))靜脈滴注, 及布地奈德混懸液2 ml(阿斯利康公司生產(chǎn))加復(fù)方異丙托溴銨霧化液2.5 ml (勃林格殷格翰公司生產(chǎn))壓縮霧化吸入(德國(guó)百瑞霧化器PARI BOY N型085G1005), 2次/d, 根據(jù)病情使用抗菌藥物；治療組按上述治療方案基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索注射液(勃林格殷格翰公司生產(chǎn))壓縮霧化吸入：生理鹽水4 ml加鹽酸氨溴索注射液30 mg, 2次/d。兩組病例治療均以10 d為1個(gè)療程, 療程結(jié)束時(shí)判斷療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳喘緩解, 喉中無(wú)喘鳴音, 雙肺無(wú)哮鳴音；有效：咳喘減輕, 喉中喘鳴音消失, 雙肺偶可聞及哮鳴音；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)變化或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：總有效率90.90%, 顯效率81.82%；對(duì)照組：總有效率81.82%, 顯效率27.27%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。治療組患者的喘息癥狀、肺部哮鳴音的變化與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肺部濕啰音消失與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

表1 兩組療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者主要癥狀、體征對(duì)比(n)

3 討論

支氣管哮喘是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這些細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì), 激活氣道靶細(xì)胞,引起支氣管痙攣, 微血管滲漏, 黏液分泌亢進(jìn), 黏膜水腫和神經(jīng)反射興奮等病理改變。從而導(dǎo)致氣道管腔的狹窄, 進(jìn)而使氣道阻力增加而出現(xiàn)哮喘發(fā)作。支氣管哮喘發(fā)作時(shí), 患者大量出汗并且因?yàn)楹粑涌? 呼吸道內(nèi)水分丟失也較平常呼吸時(shí)水分丟失明顯增加, 同時(shí)由于茶堿類藥物的利尿作用又導(dǎo)致排尿量增加, 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度脫水；炎癥細(xì)胞和血漿滲出導(dǎo)致支氣管黏膜水腫, 氣管腔內(nèi)分泌物積聚, 從而形成難以咳出的痰栓, 引起中小支氣管進(jìn)一步的、廣泛的阻塞,使呼吸困難加重并且不易緩解［2,3］。祛痰藥中的黏液調(diào)節(jié)劑可以作用于氣道內(nèi)的分泌細(xì)胞, 調(diào)節(jié)黏液性及漿液性分泌,使?jié){液量分泌增加, 從而使氣管纖毛黏液痰的溶膠層增厚,纖毛活動(dòng)空間增加, 并且可以使纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度均增加,運(yùn)輸能力增強(qiáng), 進(jìn)而促進(jìn)痰液排出, 通暢氣道。鹽酸氨溴索還可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞使表面活性物質(zhì)合成及分泌增加, 該物質(zhì)可以降低肺泡表面張力及粘液的粘稠力, 改善氣道黏膜纖毛區(qū)及無(wú)纖毛區(qū)痰液的輸送。鹽酸氨溴索還可提高抗生素在支氣管分泌物中的藥物濃度, 并且具有抗氧化和抗炎作用［4,5］；在支氣管哮喘急性發(fā)作期治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索, 可使痰液稀釋、纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和加強(qiáng), 進(jìn)而使痰液更易被清除,而霧化吸入局部用藥可以使藥物更易、更快作用于氣道靶組織, 使其更快、更好地發(fā)揮作用。本研究顯示：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液霧化可使患者喘息、肺部哮鳴音、濕啰音消失均優(yōu)于對(duì)照組, 減輕了患者痛苦, 縮短了住院時(shí)間, 減少了住院費(fèi)用, 可作為支氣管哮喘重要的輔佐治療方法之一, 但本研究病例數(shù)比較少, 并且僅僅納入了中-重度急性發(fā)作患者, 對(duì)危重急性發(fā)作患者未納入, 使得結(jié)論有一定局限性, 需要在今后的研究中進(jìn)一步完善。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育的管理方案.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132-138.

［2］ 蔡柏薔, 李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué).第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2012:1121-1130.

［3］ 荊新建, 鄭金艷, 王樹凡.支氣管哮喘患者緩解期肺通氣功能觀察.中國(guó)臨床保健雜志, 2004, 7(2):102-103.

［4］ 周漢良, 陳季強(qiáng).呼吸藥理學(xué)與治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 426-427.

［5］ 陳新謙, 金有豫.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 426-428.