血液灌流聯(lián)合血液透析的整體護(hù)理

周 濤

（江蘇省南京市中醫(yī)院 血透室，江蘇 南京210001）

血液灌流聯(lián)合血液透析的整體護(hù)理

周 濤

（江蘇省南京市中醫(yī)院 血透室，江蘇 南京210001）

目的 探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液灌流聯(lián)合血液透析患者中的臨床護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析的患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用綜合的護(hù)理措施應(yīng)用于血液灌流聯(lián)合血液透析患者中，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果并保證患者的安全，值得在臨床上大力推廣使用。

血液灌流；血液透析；護(hù)理

目前臨床上導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生的情況很多，而血液透析是治療該病的重要手段之一，而伴隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，而皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率較為常見，目前臨床上常采用血液管理通過體外的循環(huán)使用吸附裝置清除透析過程中難以清除的大分子物質(zhì)，使血液得到凈化[1]。我院采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月至2012年12月于我院進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析的患者124例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。其中觀察組男性患者36例，女性患者26例，年齡43～78歲，平均年齡（67.43±5.45）歲，其中慢性腎小球腎炎患者28例，高血壓性腎病患者12例，糖尿病腎病患者9例，梗阻性腎病患者8例，系統(tǒng)性狼瘡性腎病患者3例，慢性血管炎患者2例；對(duì)照組男性患者40例，女性患者22例，年齡46～79歲，平均年齡（67.87±5.61）歲，其中慢性腎小球腎炎患者26例，高血壓性腎病患者14例，糖尿病腎病患者11例，梗阻性腎病患者8例，系統(tǒng)性狼瘡性腎病患者2例，慢性血管炎患者1例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用內(nèi)科護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組：對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者做好健康教育指導(dǎo)，通過有效的溝通交流等手段向患者講述治療的原則、目的及注意事項(xiàng)，消除患者心中的顧慮及不良心理壓力。其次，做好治療過程中的無菌操作處理，執(zhí)行無菌操作和消毒隔離措施，預(yù)防感染出現(xiàn)，預(yù)沖要排盡灌流器與透析器中的空氣，管路的接口應(yīng)消毒到位并緊密連接，避免空氣栓塞。第三，治療過程中要密切注意患者的生命體征及參數(shù)變化情況，對(duì)患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于有低血壓傾向患者應(yīng)減慢血流量，降低出水速度，采用頭低腳高位并立即吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥物；對(duì)于有糖尿病的患者治療前應(yīng)保證足夠能量攝入，部分可在治療前停用降糖藥物及胰島素；對(duì)于高敏體質(zhì)的患者可預(yù)沖前給予地塞米松靜沖，同時(shí)觀察是否有過敏前兆出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理；治療前評(píng)估血管通路，對(duì)于通路不滿意的要及時(shí)處理，注意患者凝血情況、血小板的變化，對(duì)于有高凝狀態(tài)或者非血管通路等情況應(yīng)采用肝素預(yù)沖；對(duì)于有出血傾向的患者要積極的評(píng)估患者的身體情況，同時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整好肝素的用量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者從臨床護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床護(hù)理滿意度比較見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 []

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 []

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.6429，P=0.0100＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 低血壓 低血糖 凝血 不良反應(yīng)發(fā)生率(%)觀察組 62 3(4.84) 1(1.61) 4(6.45) 12.90對(duì)照組 62 6(9.68) 3(4.84) 11(17.74) 32.26

3 討 論

尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的患者治療的時(shí)間越長(zhǎng)其并發(fā)癥就越多，部分并發(fā)癥的發(fā)生可能會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)，且嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[3]。而血液透析過程中容易引發(fā)皮膚瘙癢，因此目前臨床上常聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，因此在臨床護(hù)理工作中也應(yīng)進(jìn)行技術(shù)上的革新，以適應(yīng)新的治療方案中存在并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，確保臨床治療的安全性。

血液灌流聯(lián)合血液透析患者在治療過程中常見的并發(fā)癥有凝血障礙、低血壓、低血糖等，造成患者發(fā)生凝血障礙的主要因素是預(yù)沖的不充分，透析器和灌流器中有空氣殘留，而且未對(duì)患者的凝血功能及血小板情況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估并調(diào)整肝素的用量，我們?cè)谧o(hù)理中加強(qiáng)了針對(duì)性的評(píng)估，采用個(gè)性化的預(yù)沖措施，將灌流器與透析器中的氣體盡量排除，讓灌流器內(nèi)的吸附顆粒膜進(jìn)行充分的肝素化，同時(shí)根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素的用量[4]。血液透析的患者由于合并疾病較多，一般伴有糖尿病、高血壓病等，因此對(duì)患者應(yīng)避免低血糖發(fā)生，要了解患者的飲食、服藥血壓等情況，對(duì)患者的治療的飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，保證能量的攝入。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用綜合的護(hù)理措施應(yīng)用于血液灌流聯(lián)合血液透析患者中，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果并保證患者的安全，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 王紅武.不同血液凈化方法對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能及PTH變化的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(6):37-38.

[2] 李淑艷,黃堅(jiān).終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(21):3973-3975.

[3] 羅杏英,李杰,郭煥開.血液透析串聯(lián)血液灌流急性并發(fā)癥的臨床分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(25):73-74.

[4] 孟秀云,陳糶.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的評(píng)估及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(13):1527-1529.

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：1671-8194（2014）06-0209-02