血清β-HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠早期診斷的價(jià)值分析

徐 焱潘忠敏

（1 遼寧省盤(pán)錦市大洼縣婦幼保健院，遼寧 盤(pán)錦 124200；2 錦州市婦嬰醫(yī)，遼寧 盤(pán)錦 124200）

血清β-HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠早期診斷的價(jià)值分析

徐 焱1潘忠敏2

（1 遼寧省盤(pán)錦市大洼縣婦幼保健院，遼寧 盤(pán)錦 124200；2 錦州市婦嬰醫(yī)，遼寧 盤(pán)錦 124200）

目的 探討血清β-HCG與孕酮二者聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷的臨床研究。方法 選取2010年3月至2012年9月本院就診的異位妊娠患者76例為A組，正常宮內(nèi)妊娠68例為B組，測(cè)定血清β-HCG與孕酮水平及監(jiān)測(cè)超聲檢查。結(jié)果 A組血清β-HCG及孕酮水平明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清β-HCG與孕酮二者聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)，可作為異位妊娠早期診斷參考指標(biāo)之一。

血清β-HCG；孕酮；妊娠結(jié)局

異位妊娠是近年來(lái)嚴(yán)重危脅生育年齡女性健康的常見(jiàn)病和急腹癥之一，其發(fā)病率逐年升高[1]，占妊娠總數(shù)2 %[2]。某些異位妊娠在早期臨床表現(xiàn)并不典型，易造成誤診，以致延誤治療的時(shí)機(jī)，故早期準(zhǔn)確作出診斷并及時(shí)診治是非常重要的。妊娠早期難以通過(guò)影像得到證據(jù)，形態(tài)學(xué)變化是在影像學(xué)之前，故運(yùn)用血β-HCG、孕酮生化指標(biāo)來(lái)檢測(cè)早期妊娠，對(duì)早期診斷異位妊娠及選擇合適治療方案提供重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年9月就診于本院門(mén)診及住院患者異位妊娠76例，作為研究A組，年齡18～40歲，平均（28.05±5.28）歲。停經(jīng)36～68 d，平均（47.06±6.10）d。選取同期就診本院正常宮內(nèi)妊娠68例，作為研究B組，年齡21～38歲，平均（27.28±4.32）歲。停經(jīng)36～65 d。兩組在年齡、孕齡、孕次等方面相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入選者均仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)體檢并行超聲檢查，記錄子宮的大小、宮腔、內(nèi)膜及附件區(qū)情況；空腹抽取靜脈血、離心、分離血清采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清β-HCG、孕酮，仔細(xì)記錄檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常宮內(nèi)妊娠超聲提示孕囊有胎芽及胎心搏動(dòng)，異位妊娠宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊、附件區(qū)見(jiàn)混合型包塊，偶可見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)，76例異位妊娠患者根據(jù)意愿行手術(shù)或保守治療。正常宮內(nèi)妊娠檢測(cè)血清β-HCG及孕酮水平明顯高于異位妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0作為統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組所測(cè)定數(shù)據(jù)均采用（）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠血清β-HCG 與孕酮水平比較（）

表1 異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠血清β-HCG 與孕酮水平比較（）

組別 n 孕周 血清β-HCG(mIU/mL)孕酮(ng/mL)異位妊娠 76 6.1±1.2 1206.15±876.27 13.41±4.12正常宮內(nèi)妊娠 68 5.9±0.8 8732.42±4321.29 43.16±15.80

76例異位妊娠，其中19例入院急診手術(shù)，16例行擇期手術(shù)治療，余46例行口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤保守治療，其中7例失敗行手術(shù)治療。

早期妊娠很難判斷妊娠的部位，異位妊娠若延誤治療至孕囊破裂引起腹腔大出血是危及生命的疾病，是妊娠早期育齡女性死亡的原因之一[3]，故早期診斷尤其重要。孕5周內(nèi)通過(guò)超聲難以見(jiàn)到胚芽影像，目前國(guó)內(nèi)外常用檢驗(yàn)血清β-HCG和孕酮水平測(cè)定來(lái)進(jìn)行診斷妊娠部位。

HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，由α、β兩個(gè)亞基組成，其中β-HCG具有特異性，其作用主要是使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體分泌孕酮，使孕卵著床并發(fā)育。數(shù)值與滋養(yǎng)細(xì)胞的對(duì)數(shù)式生長(zhǎng)數(shù)量有關(guān)，半衰期為36 h[4]，正常宮內(nèi)妊娠倍增時(shí)間1.7～2 d[5]。異位妊娠患者滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成β-HCG顯著減少，其含量明顯低于正常宮內(nèi)妊娠者；需連續(xù)觀察其倍增時(shí)間難以及時(shí)作出早期診斷，若同時(shí)檢測(cè)孕酮二者聯(lián)合監(jiān)測(cè)可提高診斷率，做到及時(shí)選擇合適的治療方式。血清孕酮在妊娠早期由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌。孕8周前是由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，孕8周后主要來(lái)自胎盤(pán)，孕12周后由胎盤(pán)完全形成，之后孕酮水平迅速提高。異位妊娠的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全活力下降，孕酮水平較正常妊娠顯著低下，故測(cè)定血清孕酮對(duì)異位妊娠的診斷、治療及鑒別有實(shí)際意義。大量有關(guān)報(bào)道證實(shí)孕酮監(jiān)測(cè)時(shí)間優(yōu)于血β-HCG。張曉云[6]研究表明P＞20 ng/mL多數(shù)為宮內(nèi)妊娠，P＜20 ng/mL可能為異位妊娠或先兆流產(chǎn)，P值越小則正常妊娠可能性越??；單次孕酮P＜5 ng/L提示胚胎死亡[7]。

本研究顯示，異位妊娠的血β-HCG與孕酮水平明顯低于正常宮內(nèi)妊娠，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。異位妊娠檢測(cè)血β-HCG和孕酮水平是作為輔助診斷參考指標(biāo)之一。綜上所述，孕周較小時(shí)超聲難以診斷妊娠的類型，血β-HCG在妊娠早期上升較快，無(wú)穩(wěn)定數(shù)值，不能確定妊娠的部位。腹腔鏡早期可確診，但有創(chuàng)傷，費(fèi)用且高。孕酮水平在孕10周前較穩(wěn)定，根據(jù)這一特點(diǎn)，再結(jié)合血β-HCG水平，二者聯(lián)合檢測(cè)在孕早期鑒別異位妊娠有不可低估的價(jià)值，為異位妊娠未破裂前選擇合適的治療方法有重要意義。

[1] 馮煒煒.近10年異位妊娠診斷及治療變化1970例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(7):408-410.

[2] Anorlu RI,oluwole A,Abudu OO,et al.Risk factors for ectopic pregnancy in Lagos, Ngeria[J].Acta obstet gynecol Sācand,2005, 84(2):184-188.

[3] Tay JI,Moore JJ.Ectopic pregnancy[J].BMJ,2000,320(72):916.

[4] 樊世榮.絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測(cè)在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):200.

[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:419.

[6] 張桂云,賈曉波,張秀娟.血清β-HCG、P聯(lián)合測(cè)定在妊娠結(jié)局診治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2010,16(4):198.

[7] 楊延龍,謝明水.聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG、prog、CA-125在異位妊娠的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢測(cè)醫(yī)學(xué)雜志,2008, 299(7):88.

R714.22

：B

：1671-8194（2014）04-0167-01