甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血壓β-HCG值異位妊娠的藥效觀察

紀丹參

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血壓β-HCG值異位妊娠的藥效觀察

紀丹參

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 臨床上甲氨蝶呤配伍米非司酮可以用來治療高血壓β-HCG值異位的妊娠，尤其是異位值＞5000 U/L的患者。本文的研究目的就是探討這種治療方法的療效。方法 選取患者117例，全部確診為異位妊娠患者。將這些患者分為兩組，分別是對照組和觀察組，其中對照組有57例患者，觀察組有60例患者。對照組進行肌內(nèi)注射甲氨蝶吟，每天50 mg；觀察組靜脈注射甲氨蝶吟，每天50 mg；兩組患者都口服米非司酮。兩組患者用藥的療程都是3天。結果 高血壓β-HCG值異位的孕產(chǎn)婦，其β-HCG值＞5000 U/L的患者，對照組的治療成功率達到了37.5 %，觀察組的治療成功率達到了75 %，差異很明顯，具有統(tǒng)計學方面的意義，P＜0.01。結論 在使用甲氨蝶吟配伍米非司酮對患者進行治療時，其用藥過程有風險，因此在用藥時必須嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如果出現(xiàn)變化需要注意。在使用該種方法對患者進行治療時，可以說屬于保守治療，前提是控制藥量，使用方式以靜脈注射為宜。對高血壓β-HCG值異位的患者，其治療效果不錯。

高血壓β-HCG值；異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶吟；藥效

異位妊娠十分常見，是一種婦科病，屬于急腹癥的一種。近些年以來，該病的發(fā)病率不斷提高，而且越來越趨向于年輕化。在異位妊娠的患者中，很多患者都還有生育要求。以前對異位妊娠進行治療時，采用的治療手段多是急診手術，近些年血清放免β-HCG以及B超技術不斷發(fā)展起來，應用范圍越來越廣[1]。在異位妊娠早期，就可以將該病診斷出，然后來進行藥物保守治療，不僅可以緩解手術給患者帶來的病痛，而且患者生育功能也得以保存。近些年婦科醫(yī)師對該種治療手法越來越關注，也越來越重視。但是甲氨蝶吟對該病的治療尚局限在β-HCG值小于或等于5000 U/L的患者。本文的研究是高血壓β-HCG＞5000 U/L的異位妊娠患者，在使用甲氨蝶吟和米非司酮治療時的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院的患者117例，全部是婦產(chǎn)科的患者，全部患有異位妊娠。就診時間最早的是2007年1月，最晚的是2010年7月?；颊叩哪挲g最大的是35歲，最小的是23歲，平均年齡是26歲。停經(jīng)天數(shù)最短的是30 d，最長的是90 d，平均天數(shù)是48 d，懷孕次數(shù)最少的是1次，最多的是4次。有67例患者是盆腔積液，84例患者經(jīng)B超檢查是附件包塊，有86例患者是不規(guī)則的陰道出血，有60例患者是下腹隱痛。經(jīng)過檢查有26例患者的血β-HCG值超過了5000 U/L，34例患者的血β-HCG值在2000～5000 U/L之間，有37例患者的血β-HCG值在2000 U/L以下。將患者隨機分為兩組，分別是對照組和觀察組，對照組有57例患者，觀察組有60例患者。兩組患者的其他資料雖然有差異，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計學方面的意義，P＞0.05。見表1。

1.2 診斷標準

所選病例在β-HCG值以及B超檢查、體征、臨床癥狀方面均被確診為異位妊娠。在指征方面也符合保守治療的要求，具體的表現(xiàn)為患者的肝腎功能、血常規(guī)等方面正常，對藥物治療沒有禁忌；患者明確被診斷為異位妊娠，沒有發(fā)生流產(chǎn)，也沒有發(fā)生破裂；患者的生命體征十分平穩(wěn)，無腹痛或者是腹痛比較輕微；患者以及患者家屬同意進行保守治療，而且拒絕手術或者患者希望保留自己的生育功能[2]。

表1 117例患者的一般資料

1.3 治療方法

兩組患者都是甲氨蝶吟和米非司酮聯(lián)合來進行治療。觀察組每天靜脈注射50 mg的甲氨蝶吟，并且每天服用200 mg的米非司酮。對照組每天肌內(nèi)注射50 mg的甲氨蝶吟，每天口服200 mg的米非司酮。兩組患者都是3 d的用藥療程，都沒有使用甲酰氫葉酸。

1.4 觀察指標

用藥前和用藥后都要觀察患者的生命體征以及不規(guī)則陰道出血和腹痛等臨床的癥狀；每周都要檢查患者的肝腎功能和血常規(guī)，每周都要給患者做B超；注意觀察患者用藥后，有沒有產(chǎn)生口腔潰瘍、嘔吐惡心等副作用；用藥開始后的第4、7天，檢查患者的血β-HCG值，方法以放射免疫法為宜；用B超檢查患者的結果是，患者的妊娠包塊縮小乃至消失，患者子宮的直腸窩液性暗區(qū)已經(jīng)＜50 %乃至消失，患者的生命體征十分平穩(wěn)。失敗的現(xiàn)象是：B超檢查患者時，患者的附件包塊沒有縮小反而增大；患者的血β-HCG值要么保持不變，要么反而上升；用藥后，患者的輸卵管破裂，腹痛更加劇烈。只要出現(xiàn)以上3項中的任意1項，那么治療結果均被認為是失敗。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，如果P＜0.05，那么結果就是具有統(tǒng)計學方面的意義

2 結 果

臨床上的治療結果顯示，在觀察組的患者中，血β-HCG值小于2000U/L的患者，治愈率達到了92.9 %；血β-HCG值在2000～5000 U/L之間的患者，治愈率達到了88 %。這和對照組差別不大。血β-HCG值＞5000 U/L的患者，在觀察組中，治愈率達到了75 %，在對照組中達到了37.5 %。差異很明顯，具有統(tǒng)計學方面的意義，P＜0.01。

3 討 論

異位妊娠的發(fā)病率在近些逐年上升，上升的趨勢很明顯[3]。在1970年，經(jīng)調(diào)查平均每168例至323例妊娠中有1例異位妊娠，到了2005年，上升至平均每57例至94例妊娠中有1例異位妊娠。對于異位妊娠，藥物保守治療具有很多優(yōu)點，分別是：無手術創(chuàng)傷；保留患者的生育功能[4]；避免了手術治療導致的術后并發(fā)癥以及B超、宮腔鏡以及腹腔鏡等帶來的弊端。這些優(yōu)點對于想生育的婦女來說更加重要[5]。

[1] 靳露佳.甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血β-HCG值異位妊娠的藥效觀察及給藥方式分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3): 202-203.

[2] 陳秀軍.甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):159-160.

[3] 凌美仙.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(10):76-78.

[4] 王鐵軍,高國軍.健康教育路徑在老年高血壓患者中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(12):82.

[5] 彭潔.不同用藥方式甲氨蝶呤配伍米非司酮對高血β-HCG異位妊娠保守治療體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(12):1447-1449.

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