對(duì)糖尿病流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)研究的探索

黃榮

摘要：在當(dāng)前形勢(shì)下，中國糖尿病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，而且糖尿病患者的發(fā)病年齡越來越輕。鑒于此，本文對(duì)糖尿病流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)研究的探索，主要研究了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念及糖尿病的治療模式。

關(guān)鍵詞：糖尿??；流行病學(xué)；分子遺傳學(xué)；診斷；治療【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0263-01

1引言

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的新學(xué)科，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。所謂循證醫(yī)學(xué)是以事實(shí)證據(jù)為依據(jù)，采用準(zhǔn)確、慎重的方法獲得研究數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的個(gè)體情況，采用較為先進(jìn)的醫(yī)療手段有針對(duì)性的為患者制訂適合的治療措施。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展研究過程中，要注意兩方面的問題：一方面要注重個(gè)人將經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)依據(jù)相結(jié)合；另一方面要確保所采用的治療措施有效、安全，并從系統(tǒng)的角度進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的研究。循證醫(yī)學(xué)在我國剛剛起步，將循證醫(yī)學(xué)的思想應(yīng)用到臨床研究中去，是臨床研究的當(dāng)務(wù)之急。由于研究領(lǐng)域廣泛，工作量繁重，在研究中臨床、科研人員的實(shí)際操作也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是研究糖尿病治療方案的重點(diǎn)工作，使用循證醫(yī)學(xué)模式結(jié)合基礎(chǔ)研究，開展糖尿病診治的研究工作，促進(jìn)糖尿病治療效方法的進(jìn)步。

22型糖尿病治療模式的探索

在當(dāng)前形勢(shì)下，中國糖尿病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，而且糖尿病患者的發(fā)病年齡越來越輕。其中2型糖尿病是多發(fā)的病癥，2型糖尿病的治療模式是對(duì)新診斷出的2型糖尿病患者采用分步式治療方式，大量研究表明，即使在糖尿病患者診斷出糖尿病的初始階段即采用口服藥物治療方式來進(jìn)行診治，仍不能有效的控制住血糖并抑制胰島B細(xì)胞功能的衰退，而后者則是采用重要病理生理機(jī)制，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行診治研究，是一種先于糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要的病理生理機(jī)制，其重要原因是不能夠滿足處理工序的傳統(tǒng)觀念，造成單一的轉(zhuǎn)換延遲和時(shí)間延遲，使用胰島素治療，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于糖尿病研究的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸提高，以前的觀念需要更多的證據(jù)來評(píng)價(jià)。大家都知道，2型糖尿病的發(fā)病率有一定的特殊性，我們從其他發(fā)達(dá)國家得到了治療的案例，獲取了一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合中國的實(shí)際情況，以研究適合中國2型糖尿病患者的診治方案。

2.1循證醫(yī)學(xué)研究:在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行診治時(shí)，采用皮下輸液胰島素（CSII）的方法進(jìn)行診治，結(jié)果表明，通過皮下輸液胰島素治療法治療2周后可有效降低血糖和血脂，胰島B細(xì)胞的功能得到了顯著改善。經(jīng)過12個(gè)月的治療后，停止皮下輸液胰島素注射，有48.2％的患者通過飲食和運(yùn)動(dòng)療法有效的控制了血糖，通過2年的隨訪研究表明，治療能夠有效控制血糖，更能讓血糖得到緩解和控制。為確定新診斷的2型糖尿病患者，控制血糖和胰島素治療的具體行動(dòng)的間接效果;此外，應(yīng)該以哪種方式確定強(qiáng)化治療將受益更多，通過對(duì)照研究，比較了強(qiáng)化治療與口服降糖藥對(duì)血糖的控制作用。通過研究發(fā)現(xiàn)，采用不同的治療方案，所取得的治療效果不盡相同。

2.2基礎(chǔ)研究:通過大量的臨床基礎(chǔ)性研究，可以為治療模式開啟新的思路，但對(duì)于研究的結(jié)論要加以研究論證。通過建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停ㄟ^實(shí)驗(yàn)性，確定兩種肥胖2型糖尿病動(dòng)物模型，喂養(yǎng)2種動(dòng)物建立模型，即喂養(yǎng)誘導(dǎo)的糖尿病C57B6／J小鼠以及高脂喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的糖尿病SD大鼠，進(jìn)行治病，在病情早期注入了胰島素對(duì)血糖進(jìn)行治療，模擬了病理生理的過程，建立起了模擬的病理情形。通過研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病病程早期進(jìn)行胰島素的治療，能夠改善周邊組織的狀況，促進(jìn)病情的恢復(fù)，能夠改善糖尿病的病理反應(yīng)，改善內(nèi)分泌功能，通過建立模型，進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)如在晚期采用此種方式治療則無法取得預(yù)期效果。通過研究發(fā)現(xiàn)，采用基礎(chǔ)的研究方法，能夠進(jìn)一步闡明改善代謝控制的積極作用[2]。

3循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中需要解決的問題

循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在發(fā)展中不斷完善，在現(xiàn)階段仍存在一些不足之處，總結(jié)如下：一是不同的研究人員所規(guī)劃的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和規(guī)模并不一致，能夠獲得的證據(jù)真實(shí)程度不同；二是在不同的臨床試驗(yàn)中，入選和排除標(biāo)準(zhǔn)僅限于特定的患有某種疾病的人群，不能盲目的將范圍擴(kuò)大到所有病人，因此對(duì)研究的人群范圍有所限制，不同子組之間也不相同。我們應(yīng)對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析；三是目前有大量臨床問題需要解決，通過臨床試驗(yàn)?zāi)軌蛴嗅槍?duì)性的解決其中的一部分，大多的問題由于研究過程長，實(shí)驗(yàn)求證過程復(fù)雜，需要一定的時(shí)間來求證、解決這些問題[2]。

4結(jié)語

本文對(duì)糖尿病流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)研究的探索，主要研究了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念及糖尿病的治療模式，并提倡對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化診斷。在采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行研究時(shí)，必須注重保持中醫(yī)特色，許多問題都必須回答，針對(duì)糖尿病這一領(lǐng)域，仍有大量未知的問題存在，因此在借鑒循證醫(yī)學(xué)的過程中，必須結(jié)合實(shí)際情況，保持一定特色，在符合現(xiàn)代科學(xué)手段的幫助下，促進(jìn)傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)的理論研究。進(jìn)而推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在糖尿病研究領(lǐng)域，未來的研究方案：一是精要研醫(yī)學(xué)，繼承有效的方法；二是注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的重要性，對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和概括; 三是但倡導(dǎo)學(xué)術(shù)研究，四是創(chuàng)新糖尿病的治療理論體系，必須在連續(xù)進(jìn)行新的理論成果研究的基礎(chǔ)上，及時(shí)更新研究領(lǐng)域，采用行之有效的現(xiàn)代科學(xué)手段，進(jìn)行臨床驗(yàn)證。隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)方法，能夠使我們的研究和世界醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果更完善，能夠不斷完善糖尿病的新理論體系。

參考文獻(xiàn)

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