淺析腎上腺腺瘤的臨床診斷與CT表現(xiàn)

王亞平

摘要：目的： 研究分析腎上腺腺瘤的診斷方式以及CT情況。 方法： 2008年至2012年我院共有15例腎上腺腺瘤患者接受CT檢查，對其進(jìn)行研究分析，探討臨床表現(xiàn)，對CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。 結(jié)論： 腎上腺瘤的特征性還是存在的，通過對其特征性以及腎上腺腺瘤的診斷和CT結(jié)果綜合的考慮能夠提升診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：腎上腺腺瘤；CT掃描；影像表現(xiàn) 【中圖分類號】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0223-01

腎上腺腺瘤臨床中屬于良性腫瘤，是在腎上腺皮質(zhì)上生長的，其具有功能性和非功能性兩種，功能性發(fā)生率沒有非功能性的高，而且癥狀表現(xiàn)都比較明顯，容易診斷出來，非功能性的一般比較隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)，多是在進(jìn)行影像檢查的時候會發(fā)現(xiàn)[1]。2008年至2012年我院共有15例患者進(jìn)行了診斷，經(jīng)手術(shù)和病理檢查，確診，現(xiàn)有如下報道。

1病例與方法

1.1病例：2008年至2012年我院一共接收了15例確診為腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者，他們中有7例是女性，8例男性患者，最小患者26歲，最大患者65歲，在臨床中多是因?yàn)楦哐獕?、低血鉀接收檢查，診斷為皮質(zhì)醇增多癥，也有一些是因?yàn)椴幻饕蛩匾鹆朔逝謱?dǎo)致的，在進(jìn)行診斷的時候，進(jìn)行CT檢查。

1.2方法：全部的患者都采取了CT平掃以及增強(qiáng)掃描檢查。

2結(jié)果

15例患者都是單側(cè)病變，右側(cè)病變患者5例，其余10例是左側(cè)病變，病灶最小是9×12毫米，最大是133×110毫米。CT結(jié)果顯示，患者的腎上腺有橢圓及圓形的低密度區(qū)域，邊界清晰，沒有出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象，經(jīng)過增強(qiáng)掃描，有3例患者出現(xiàn)了邊緣薄層環(huán)狀強(qiáng)化，1例腫瘤中央壞死囊變。 以3個病例舉例 病例一：患者，女，因頭昏、乏力，四肢麻木1年余，休息后稍微緩解，夜尿增多和雙下肢浮腫就診。檢查：血壓21.3/13.3kp，心率80次/分，率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙側(cè)膝腱反射與跟腱反射消失。心電圖提示頻發(fā)室性早搏。查立位與臥位血醛固酮、腎素-血管緊張激發(fā)試驗(yàn)均提示原發(fā)性醛固酮增多癥，查24小時尿VMA和17-羥類固醇；17-醇類固醇均正常，排出了嗜鉻細(xì)胞瘤及糖皮質(zhì)激素增多疾患。CT平均顯示患者右側(cè)腎上腺區(qū)類橢圓形低密度影，均16mm×23mm大小，位于內(nèi)外支連結(jié)區(qū)，平掃時病灶密度均勻且偏低，CT值為8Hu，增強(qiáng)掃描，病灶輕度強(qiáng)化。患者行右側(cè)腎上腺病灶摘除手術(shù)。病理鏡下所見：腫瘤細(xì)胞的組成是由類脂質(zhì)泡沫透亮細(xì)胞組成，其大小沒有太大差異性，以團(tuán)塊或者條索的形式排列，可以看見毛細(xì)血管，以及致密的細(xì)胞。病理診斷：右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。

病例二：男，41歲，在接受檢查之前的1年，其因?yàn)樽髠?cè)腰部持續(xù)疼痛，且沒有任何的誘因，而在一年后疼痛加劇，患者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行建材，經(jīng)CT檢查后，可見其左上腹部有包塊，平掃能夠看見其軟組織密度影，大小約為133×110mm，內(nèi)密度不均，CT值：35Hu左右，CT增強(qiáng)掃描，腫塊呈不均勻強(qiáng)化，有完整包膜，與左側(cè)腎上極前部分皮髓質(zhì)分界不清，緊密相連，其內(nèi)見不規(guī)則形條狀強(qiáng)化血管影。胰腺及脾靜脈受壓前移，脾臟受壓。CT診斷：左腎上腺占位。手術(shù)所見：左上腹見110×100大小腫塊，邊界清楚，同脾臟、胰腺、左腎及胃相粘連，尤其與脾臟粘連致密，有較完整包膜。病理診斷：左腎上腺皮質(zhì)腺瘤。

3討論

3.1腎上腺解剖：[2]腎上腺在人體腹腔腹膜后方，于腎臟上方，被腎筋包裹，被脂肪纖維所隔開。

3.2正常腎上腺CT表現(xiàn)：①部位：絕大多數(shù)腎上腺位置比較固定，在雙腎內(nèi)上方，胸椎12椎體的上下層面上。②形態(tài)：腎上腺為外側(cè)肢、內(nèi)側(cè)肢及由兩者相交構(gòu)成的體部。其基本形態(tài)可呈三角形、倒"V"字形，或"人"字形，線條形，少數(shù)呈"Y"字形、逗號形。一般右側(cè)腎上腺呈倒"V"字形，或"人"字形。③大?。耗I上腺肢、體的長度為1-4cm，厚度為0.5-0.7cm，體部較厚，但仍小于1.0cm。④密度：腎上腺平掃呈均勻一致的軟組織密度，與腎實(shí)質(zhì)密度相等，增強(qiáng)后動脈期多數(shù)明顯強(qiáng)化，隨后密度下降，但其密度仍均勻一致。

3.3鑒別診斷

3.3.1腎上腺皮質(zhì)腺瘤與皮質(zhì)增生的鑒別：[3]臨床中腎上腺肢體增粗以及出現(xiàn)外源部位隆起的情況時腎上腺皮質(zhì)增生的主要特征，少量的患者其存在結(jié)節(jié)皮質(zhì)增生以及小腺瘤，這樣就給診斷帶來了很大的干擾，不容易診斷出來。腺瘤一般都是單個存在，結(jié)節(jié)狀皮質(zhì)增生則相反，多是多個，這也是進(jìn)行區(qū)分的一個方法。一般結(jié)節(jié)的大小是0.3到0.5厘米的范圍內(nèi)，最大可以至1.5厘米，密度較低，沒有腺瘤結(jié)節(jié)大，會引起腎上腺的增生，CT增強(qiáng)檢查，患者的結(jié)節(jié)是輕度強(qiáng)化，部分中度強(qiáng)化。

3.3.2腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腺瘤的鑒別：臨床中腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者存在很大的腫塊，一般都超過了5厘米，而C平掃是中等密度，增強(qiáng)掃描可以見不均勻環(huán)狀強(qiáng)化，出血和壞死無強(qiáng)化，如果有轉(zhuǎn)移的情況，一般都是淋巴結(jié)、肺、肝等病變。在進(jìn)行區(qū)分嗜鉻細(xì)胞瘤的時候，可以根據(jù)CT表現(xiàn)來進(jìn)行區(qū)分，而且臨床中的嗜鉻細(xì)胞瘤有90%都是在腎上腺髓質(zhì)上產(chǎn)生的，也是比較常見的腫瘤，其CT顯示為圓形軟腫塊，一般是在3至5厘米，低密度。如果腫瘤比較大，還會有出血和壞死等等惡化癥狀。增強(qiáng)掃描可以讓實(shí)性部分比較明顯，若是壞死則不強(qiáng)化。 臨床中研究分析腎上腺腺瘤的特征以及對CT檢查進(jìn)行研究分析，可以發(fā)現(xiàn)其診斷要點(diǎn)，對于臨床診斷來說具有很大的幫助，能夠快速的為患者進(jìn)行診斷，及時的進(jìn)行治療，以免延誤，讓病情惡化，因此臨床中對腎上腺腺瘤進(jìn)行研究也是必須的事情。

參考文獻(xiàn)

[1]醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社.主編：柳澄，王興武，2006.8.

[2]全身CT診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社.主編：曹丹慶.蔡祖龍，2005.5.

[3]吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：455-466.