醫(yī)院信息化建設(shè)在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的重要作用

周彥 蔡文藝

摘要：我院將醫(yī)院信息化建設(shè)直接應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，包括利用OA系統(tǒng)動(dòng)態(tài)垂直管理，利用HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)完善護(hù)理安全管理、保障護(hù)理核心制度的落實(shí)、實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的管理動(dòng)態(tài)調(diào)整合理化、科學(xué)化等，醫(yī)院信息化建設(shè)在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中全面提升護(hù)理質(zhì)量管理，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理管理水平的全面提升，使護(hù)理管理從終末控制朝著過程控制轉(zhuǎn)變，從病人的滿意和效果等粗曠型質(zhì)量檢查擴(kuò)展到護(hù)理行為時(shí)效性、準(zhǔn)確性的細(xì)微質(zhì)量監(jiān)控，為醫(yī)院建設(shè)、病人服務(wù)提供了有力保障，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；護(hù)理管理；質(zhì)量管理【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0192-02

當(dāng)前新形勢(shì)下醫(yī)院信息化系統(tǒng)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，給護(hù)理管理模式帶來了根本的變化，也給護(hù)理管理帶來全新的理念，我院于2012年12月正式啟動(dòng)了醫(yī)院信息化系統(tǒng)，截止目前我院已先后實(shí)施和應(yīng)用了近30個(gè)信息管理子系統(tǒng)，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作流程產(chǎn)生了較大的影響，對(duì)護(hù)理管理者的質(zhì)量管理提出了挑戰(zhàn)。尤其在保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率方面起到了積極的作用，也顯示出醫(yī)院在護(hù)理管理方面的綜合實(shí)力，本文從以下六方面總結(jié)我院信息化建設(shè)工作在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的做法與體會(huì)，供各位同仁參考、請(qǐng)與指正。

1促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制方法、檢測(cè)內(nèi)容的改進(jìn)

1.1完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，調(diào)整各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)檢查權(quán)限及控制方法建立護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范各級(jí)護(hù)理管理者操作權(quán)限和流程，用個(gè)人指定身份登錄，加強(qiáng)護(hù)理管理者對(duì)后臺(tái)的質(zhì)量監(jiān)控和對(duì)問題的記錄，確保護(hù)理質(zhì)量的垂直管理。

1.2精細(xì)化護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理有關(guān)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作基本都由信息系統(tǒng)完成，準(zhǔn)確、及時(shí)地完成護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)任務(wù)，各科室收治的病人總數(shù)、護(hù)理級(jí)別人數(shù)以及靜脈輸液、肌肉注射、口腔護(hù)理等處置量全部由護(hù)理部通過計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)完成，數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計(jì)、查詢及分析功能實(shí)現(xiàn)了科室各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性， 危重護(hù)理記錄單、體溫單等護(hù)理文書通過局域網(wǎng)上傳，護(hù)理質(zhì)控人員可隨時(shí)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。各科室壓瘡預(yù)報(bào)、報(bào)告及跟蹤表，通過局域網(wǎng)上傳至護(hù)理部，護(hù)理部壓瘡小組管理人員可及時(shí)了解病人情況，進(jìn)行跟蹤檢查。精細(xì)化護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)使護(hù)理質(zhì)控人員轉(zhuǎn)向?qū)?shù)據(jù)的質(zhì)量監(jiān)控及分析中，真正達(dá)到病區(qū)護(hù)理工作過程質(zhì)量的管理監(jiān)控，從而減少缺陷的發(fā)生和提高護(hù)理質(zhì)量。

2加強(qiáng)護(hù)理安全管理的質(zhì)量監(jiān)控與分析，預(yù)防護(hù)理糾紛

2.1護(hù)理不良事件的數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)我院護(hù)理管理體系，臨床護(hù)士上報(bào)-護(hù)士長審核-科護(hù)士長審核、轄區(qū)內(nèi)匯表-護(hù)理部主任審核、全院匯總表導(dǎo)出Excel文件，做進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，各級(jí)護(hù)理管理者及時(shí)審閱護(hù)理不良事件報(bào)告單完成逐級(jí)上報(bào)，一般護(hù)理不良事件48h內(nèi)完成逐級(jí)審閱至護(hù)理部，重大緊急事件先通過電話口頭上報(bào)，隨之進(jìn)行網(wǎng)報(bào)，2h內(nèi)上報(bào)至護(hù)理部。對(duì)每例事件護(hù)理管理者及時(shí)分析原因，最大化減少對(duì)患者造成的傷害，并提出改進(jìn)措施。護(hù)理部質(zhì)控人員每月匯總?cè)旱陌踩ú涣迹┦录?bào)表，經(jīng)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論分析，改進(jìn)相應(yīng)與工作流程、工作制度有關(guān)的運(yùn)行機(jī)制。

2.2利用LIS系統(tǒng)提升了護(hù)理安全管理：在完成危急值報(bào)告制度的工作流程中，護(hù)理工作是重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在這個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制中起中心樞紐的作用，可暢通危急值患者的綠色診療通道[1],輔助檢查危急值報(bào)告體系建立檢驗(yàn)、放射、心電圖等多項(xiàng)輔助檢查危急值報(bào)告體系。危急值一經(jīng)出現(xiàn)自動(dòng)報(bào)警，醫(yī)生、護(hù)士工作站會(huì)立即接到危急值報(bào)告通知，及時(shí)收到提示；另外，再次用電話通知相應(yīng)科室，執(zhí)行危急值報(bào)告程序，為急、危、重病人贏得了搶救生命的時(shí)間。危急值電子化流程是在傳統(tǒng)手工登記的基礎(chǔ)上的升級(jí)，充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，發(fā)揮信息傳遞優(yōu)勢(shì)，與國際接軌，優(yōu)化了工作流程，提升了護(hù)理管理質(zhì)量[2]。

3強(qiáng)化細(xì)微環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控與反饋，保障護(hù)理核心制度與管理制度規(guī)范落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)

3.1建立電子醫(yī)囑查對(duì)制度，加強(qiáng)查對(duì)制度落實(shí)，完善并學(xué)習(xí)醫(yī)囑查對(duì)流程。"護(hù)士站"醫(yī)囑處理系統(tǒng)的運(yùn)行，護(hù)士在接收醫(yī)囑打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對(duì)并簽名后方可執(zhí)行，醫(yī)囑需班班查對(duì)，辦公護(hù)士與夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)1次，以保證護(hù)理安全。另外移動(dòng)電子設(shè)計(jì)自動(dòng)化(EDA)用于病房護(hù)理，一方面規(guī)范了護(hù)理操作流程，明確了操作者的責(zé)任，更主要的是嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)步驟，有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而保證了病人的安全。

3.2細(xì)化患者健康教育制度，避免形式化。實(shí)施專業(yè)化健康指導(dǎo)，各護(hù)理單元將健康教育內(nèi)容錄入EDA，護(hù)士可以為病人進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的健康指導(dǎo)，使病人在住院期間及時(shí)獲得相關(guān)信息，積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通?？剖屹|(zhì)控小組與護(hù)士長動(dòng)態(tài)查詢整體護(hù)理病歷書寫及健康教育實(shí)施情況，提高工作效率，促使護(hù)理人員不斷加強(qiáng)責(zé)任心和監(jiān)察力度，利用網(wǎng)絡(luò)信息提高護(hù)理工作效率。

3.3分級(jí)護(hù)理制度的嚴(yán)謹(jǐn)落實(shí)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：在信息系統(tǒng)的支持下，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，定時(shí)巡視患者，密切觀察患者病情，根據(jù)護(hù)理級(jí)別與病情監(jiān)測(cè)生命體征、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥等措施用EDA掃描患者身份識(shí)別條碼后，信息系統(tǒng)自動(dòng)記錄時(shí)間，確保分級(jí)護(hù)理制度的嚴(yán)謹(jǐn)落實(shí)，科室質(zhì)控小組和護(hù)士長能動(dòng)態(tài)查詢分級(jí)護(hù)理記錄的時(shí)間，以掌握護(hù)理人員分級(jí)護(hù)理制度的實(shí)施情況，從而約束了護(hù)士的不規(guī)范行為，提高護(hù)理人員的"慎獨(dú)"精神，使分級(jí)護(hù)理制度切實(shí)得到落實(shí)，也加強(qiáng)護(hù)理人員的自我管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

3.4加強(qiáng)病房藥品管理制度的規(guī)范化。隨著信息化技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，根據(jù)電腦數(shù)據(jù)發(fā)藥，HIS系統(tǒng)對(duì)每一條醫(yī)囑提供了發(fā)藥明細(xì)、停藥扣減查詢，護(hù)士能清楚地了解每天病區(qū)藥物的實(shí)際消耗，并能隨時(shí)統(tǒng)計(jì)及查詢病區(qū)領(lǐng)藥數(shù)、實(shí)際用藥數(shù)、應(yīng)退藥數(shù)以及藥物盤點(diǎn)功能，加強(qiáng)了護(hù)士長、護(hù)士對(duì)病房藥品的管理意識(shí)。

4護(hù)理人力資源的調(diào)配

各病區(qū)護(hù)士長網(wǎng)上電子排班后，護(hù)理部主任、內(nèi)科、外科總護(hù)士長均能夠及時(shí)了解到各護(hù)理單元護(hù)士及護(hù)士長的工作狀況，并根據(jù)各護(hù)理單元的工作任務(wù)，及時(shí)科學(xué)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理調(diào)配。遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整原則進(jìn)行護(hù)理人力資源的管理，最大限度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的積極性，提升護(hù)理垂直管理水平和運(yùn)作效率。

5護(hù)理文書書寫質(zhì)量的管理

護(hù)理文書質(zhì)量運(yùn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)后，制定出最合理的表格式，護(hù)士在病人床旁通過EDA錄入生命體征、出入量等，電腦自動(dòng)生成體溫單和統(tǒng)計(jì)，可降低人為的差錯(cuò)率。護(hù)理文書的質(zhì)量檢查重點(diǎn)放在護(hù)理記錄的客觀性、合理性、及時(shí)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

6加強(qiáng)護(hù)理管理者的優(yōu)化管理

6.1利用信息平臺(tái)發(fā)布護(hù)理部各種信息：衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳等上級(jí)部門下發(fā)的文件、護(hù)理部的文件如滿意度調(diào)查的結(jié)果、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的手冊(cè)或課件、每月護(hù)士長總值班表、相關(guān)信息等直接放在OA系統(tǒng)中，護(hù)士長隨時(shí)查看，既方便、保證政策下達(dá)及時(shí)、快捷還大大縮短了護(hù)士長例會(huì)的時(shí)間，大大提高了工作效率。

6.2參與科室績效考核：科室費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、查詢系統(tǒng)的應(yīng)用可以核算病區(qū)內(nèi)每位護(hù)士的工作量，使績效考核指標(biāo)更加細(xì)化、準(zhǔn)確，提高護(hù)士的積極性，真正將護(hù)理價(jià)值體現(xiàn)在護(hù)理工作中。護(hù)理部利用微機(jī)管理護(hù)理人員的全面考核和考核檔案，大大方便了護(hù)理部對(duì)全體護(hù)士人員的全面考核、評(píng)價(jià)。

7小結(jié)

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也逐步提高。醫(yī)院信息化建設(shè)是護(hù)理工作適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的必經(jīng)之路，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向[3]。我院先進(jìn)的信息管理平臺(tái)，帶來護(hù)理工作信息化建設(shè)的全新格局，促進(jìn)護(hù)理管理水平的全面提升，使護(hù)理管理從終末控制朝著過程控制轉(zhuǎn)變，從病人的滿意和效果等粗曠型質(zhì)量檢查擴(kuò)展到護(hù)理行為時(shí)效性、準(zhǔn)確性的細(xì)微質(zhì)量監(jiān)控，這種由醫(yī)院信息化建設(shè)主導(dǎo)的管理模式，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中起到了很好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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