康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿挠绊?/h1>
2014-05-30 01:48:11葉蓉
家庭心理醫(yī)生 2014年4期
葉蓉
摘要：目的 :探討康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿挠绊?。方? 將我院2009年7月到2013年7月間住院的140例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，分析兩組護(hù)理前后患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ茏兓闆r。結(jié)果:經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)PaO2 、SaO2和PaCO2較對(duì)照組顯著改善，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1較對(duì)照組均明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ埽哂信R床價(jià)值。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。?動(dòng)脈血?dú)?；呼吸功能【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0177-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種多發(fā)且常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期患者有體重下降食欲減退的特征。其發(fā)病原因是，肺對(duì)空氣中有害氣體、有害顆粒的異常炎性反應(yīng)以及體內(nèi)蛋白質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。近年來(lái)，大氣污染日益加重，COPD發(fā)病率明顯提高，由于其具有病程長(zhǎng)、療效差、痛苦大、易復(fù)發(fā)及并發(fā)癥多等特點(diǎn)造成治療較困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前主要以藥物治療為主，若對(duì)患者采取積極有效的康復(fù)護(hù)理，可適當(dāng)延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料：收集我院2009年7月到2013年7月符合診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺疾病患者140例，排除癡呆及合并肝、腎、心、腦和代謝等器質(zhì)性并發(fā)癥。其中男85例，女55例，年齡最大85歲，最小48歲，平均年齡61.5歲，平均病程11年。將患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組70例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。
1.2方法：對(duì)照組患者按照常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、心理、咳痰方式、飲食及輸液等方面。具體如下：
1.2.1健康教育及指導(dǎo)：對(duì)患者講解發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、吸入性長(zhǎng)效抗膽堿能、皮質(zhì)激素等治療藥物干預(yù)的效果、康復(fù)治療的作用。指導(dǎo)患者進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐。并選擇低糖食物，減少二氧化碳的產(chǎn)生。
1.2.2心理護(hù)理: COPD是慢性疾病，易復(fù)發(fā)，致患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、失望等負(fù)面情緒，易對(duì)治療失去信心，應(yīng)給予心理和情感上的支持理解。心理狀態(tài)的好壞影響了人體內(nèi)在的康復(fù)能力和機(jī)體免疫力。心理護(hù)理要求細(xì)心觀察患者心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)并注意傾聽(tīng)患者心理感受，給予正確的引導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，從而創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。
1.2.3飲食護(hù)理: COPD患者的飲食要求高熱量、高維生素飲食、高蛋白及適量微量元素。并要求多飲水、忌飲酒。吸煙會(huì)增強(qiáng)支氣管粘膜組織損傷、痙攣，加重病情，因此絕對(duì)忌吸煙。
1.2.4咳嗽及排痰方式：鼓勵(lì)患者每2小時(shí)深呼吸并咳嗽1次。痰液不易咳出的，采用叩擊式排痰。方法是五指并攏，掌心微彎成空心掌，迅速且規(guī)律的叩患者胸背部，目的是使呼吸道分泌物脫落易排出，叩擊時(shí)注意觀察患者排痰、面色及呼吸情況，不適應(yīng)即停止。經(jīng)常變換體位利于痰液排出。
1.2.5呼吸鍛煉護(hù)理: 主要包括: 縮唇式呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、呼吸體操、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。呼吸鍛煉可增強(qiáng)腹肌、膈肌、下腹部肌肉等相關(guān)呼吸肌活動(dòng)能力，降低呼吸肌疲勞的發(fā)生，減少肺泡膨脹程度，減少殘存氣量，從而改善肺通氣功能。
1.2.6輸液護(hù)理: COPD并發(fā)感染患者須用抗生素控制感染，臨床抗生素用法是2次/日或3次/日。若避免反復(fù)穿刺，宜采用0V 留置針進(jìn)行靜脈輸液，減輕痛苦。
1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿谋O(jiān)測(cè)，血?dú)庵笜?biāo)有：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；呼吸功能指標(biāo)：一秒率（FEV1/FVC）、氣峰流量（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者的血?dú)庾兓?經(jīng)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)PaO2 、SaO2和PaCO2較對(duì)照組顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者肺功能變化:經(jīng)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1較對(duì)照組均明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
COPD是種中老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)前，藥物治療是慢性阻塞性肺病的主要方法，可藥物治療不能阻止疾病進(jìn)行性進(jìn)展，同時(shí)長(zhǎng)期服藥給病人及家庭造成巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力。通過(guò)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，出發(fā)點(diǎn)是從發(fā)病機(jī)制入手，增強(qiáng)肺呼吸功能，改善病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)COPD患者開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理方式有多種，包括健康教育及指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、咳嗽及排痰方式、呼吸鍛煉護(hù)理、輸液護(hù)理。其中，呼吸鍛煉護(hù)理通過(guò)用力呼吸練習(xí)，致呼氣肌和吸氣肌和輔助肌肉自動(dòng)參與收縮，達(dá)到增加及鍛煉呼吸肌群耐力，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸功能目的。此外還有一種運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式也是開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，在此病程中，骨骼肌的功能降低、消耗以及心肺功能降低是造成患者運(yùn)動(dòng)耐力、活動(dòng)能力日漸降低的重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量亦造成嚴(yán)重影響。因此，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是康復(fù)護(hù)理的一個(gè)部分，比如說(shuō)掃地、種花等較輕的家務(wù)是可以參與的。
總之，COPD病程長(zhǎng)，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的過(guò)程，任務(wù)艱巨，科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉能有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ?，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，需持之以恒、長(zhǎng)期堅(jiān)持。
參考文獻(xiàn)
[1]關(guān)麗嬋，陳美珠，趙娟娟，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺康復(fù)護(hù)理研究 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：333-334.
[2]孫芳艷，錢(qián)培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：755-757.
［3］金莉，劉志剛.慢阻肺穩(wěn)定期護(hù)理的圣介呼吸問(wèn)卷評(píng)價(jià)及臨床觀察.
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葉蓉
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關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。?動(dòng)脈血?dú)?；呼吸功能【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0177-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種多發(fā)且常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期患者有體重下降食欲減退的特征。其發(fā)病原因是，肺對(duì)空氣中有害氣體、有害顆粒的異常炎性反應(yīng)以及體內(nèi)蛋白質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。近年來(lái)，大氣污染日益加重，COPD發(fā)病率明顯提高，由于其具有病程長(zhǎng)、療效差、痛苦大、易復(fù)發(fā)及并發(fā)癥多等特點(diǎn)造成治療較困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前主要以藥物治療為主，若對(duì)患者采取積極有效的康復(fù)護(hù)理，可適當(dāng)延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料：收集我院2009年7月到2013年7月符合診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺疾病患者140例，排除癡呆及合并肝、腎、心、腦和代謝等器質(zhì)性并發(fā)癥。其中男85例，女55例，年齡最大85歲，最小48歲，平均年齡61.5歲，平均病程11年。將患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組70例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。
1.2方法：對(duì)照組患者按照常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、心理、咳痰方式、飲食及輸液等方面。具體如下：
1.2.1健康教育及指導(dǎo)：對(duì)患者講解發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、吸入性長(zhǎng)效抗膽堿能、皮質(zhì)激素等治療藥物干預(yù)的效果、康復(fù)治療的作用。指導(dǎo)患者進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐。并選擇低糖食物，減少二氧化碳的產(chǎn)生。
1.2.2心理護(hù)理: COPD是慢性疾病，易復(fù)發(fā)，致患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、失望等負(fù)面情緒，易對(duì)治療失去信心，應(yīng)給予心理和情感上的支持理解。心理狀態(tài)的好壞影響了人體內(nèi)在的康復(fù)能力和機(jī)體免疫力。心理護(hù)理要求細(xì)心觀察患者心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)并注意傾聽(tīng)患者心理感受，給予正確的引導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，從而創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。
1.2.3飲食護(hù)理: COPD患者的飲食要求高熱量、高維生素飲食、高蛋白及適量微量元素。并要求多飲水、忌飲酒。吸煙會(huì)增強(qiáng)支氣管粘膜組織損傷、痙攣，加重病情，因此絕對(duì)忌吸煙。
1.2.4咳嗽及排痰方式：鼓勵(lì)患者每2小時(shí)深呼吸并咳嗽1次。痰液不易咳出的，采用叩擊式排痰。方法是五指并攏，掌心微彎成空心掌，迅速且規(guī)律的叩患者胸背部，目的是使呼吸道分泌物脫落易排出，叩擊時(shí)注意觀察患者排痰、面色及呼吸情況，不適應(yīng)即停止。經(jīng)常變換體位利于痰液排出。
1.2.5呼吸鍛煉護(hù)理: 主要包括: 縮唇式呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、呼吸體操、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。呼吸鍛煉可增強(qiáng)腹肌、膈肌、下腹部肌肉等相關(guān)呼吸肌活動(dòng)能力，降低呼吸肌疲勞的發(fā)生，減少肺泡膨脹程度，減少殘存氣量，從而改善肺通氣功能。
1.2.6輸液護(hù)理: COPD并發(fā)感染患者須用抗生素控制感染，臨床抗生素用法是2次/日或3次/日。若避免反復(fù)穿刺，宜采用0V 留置針進(jìn)行靜脈輸液，減輕痛苦。
1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿谋O(jiān)測(cè)，血?dú)庵笜?biāo)有：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；呼吸功能指標(biāo)：一秒率（FEV1/FVC）、氣峰流量（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者的血?dú)庾兓?經(jīng)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)PaO2 、SaO2和PaCO2較對(duì)照組顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者肺功能變化:經(jīng)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1較對(duì)照組均明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
COPD是種中老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)前，藥物治療是慢性阻塞性肺病的主要方法，可藥物治療不能阻止疾病進(jìn)行性進(jìn)展，同時(shí)長(zhǎng)期服藥給病人及家庭造成巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力。通過(guò)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，出發(fā)點(diǎn)是從發(fā)病機(jī)制入手，增強(qiáng)肺呼吸功能，改善病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)COPD患者開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理方式有多種，包括健康教育及指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、咳嗽及排痰方式、呼吸鍛煉護(hù)理、輸液護(hù)理。其中，呼吸鍛煉護(hù)理通過(guò)用力呼吸練習(xí)，致呼氣肌和吸氣肌和輔助肌肉自動(dòng)參與收縮，達(dá)到增加及鍛煉呼吸肌群耐力，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸功能目的。此外還有一種運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式也是開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，在此病程中，骨骼肌的功能降低、消耗以及心肺功能降低是造成患者運(yùn)動(dòng)耐力、活動(dòng)能力日漸降低的重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量亦造成嚴(yán)重影響。因此，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是康復(fù)護(hù)理的一個(gè)部分，比如說(shuō)掃地、種花等較輕的家務(wù)是可以參與的。
總之，COPD病程長(zhǎng)，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的過(guò)程，任務(wù)艱巨，科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉能有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ?，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，需持之以恒、長(zhǎng)期堅(jiān)持。
參考文獻(xiàn)
[1]關(guān)麗嬋，陳美珠，趙娟娟，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺康復(fù)護(hù)理研究 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：333-334.
[2]孫芳艷，錢(qián)培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：755-757.
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