48例中毒急診科搶救護(hù)理體會(huì)

吳國(guó)紅

摘要：目的：對(duì)急性中毒患者的搶救護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，為今后急診科救治中毒類患者的工作提供理論依據(jù)。方法：2011年1月-2011年6月為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，2012年7月-2013年12月為觀察組，觀察組是總結(jié)出對(duì)照組患者的不足后進(jìn)行優(yōu)化的護(hù)理對(duì)策，對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)；結(jié)論：要提高搶救的成功率，要正確對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，規(guī)范院前的搶救措施，準(zhǔn)確合理的對(duì)解毒藥物進(jìn)行使用，維護(hù)好人體重要器官的功能。

關(guān)鍵詞急診科；中毒；搶救【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0167-01

在醫(yī)院急診室中最常見的中毒原因?yàn)榫凭?、食物、藥物、農(nóng)藥、CO等，在2011年以來，我院共搶救常見中毒患者48例，經(jīng)過一些列診治和搶救工作，生命體征均恢復(fù)良好。本文對(duì)2011年1月至2011年6月接診到到中毒患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)急診救護(hù)；對(duì)2011年7月至12月接診到的中毒患者設(shè)為觀察組，實(shí)施對(duì)照組救護(hù)方案的改良方案，每組各24例患者。

1資料與方法

1.1臨床資料：不同種類的中毒臨床表現(xiàn)各不相同，但主要都表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、眼部及皮膚黏膜等部位的癥狀。48例常規(guī)中毒的患者中9例出現(xiàn)昏迷、惡心嘔吐者有18例、咳嗽和呼吸困難者有13例、休克1例、在入院前心跳驟停者3例、少尿者12例、各類出血癥狀17例、瞳孔擴(kuò)大者17例、瞳孔縮小者13例，出現(xiàn)皮膚紫紺者8例，皮膚成櫻桃紅者13例，其余癥狀3例。48例常規(guī)中毒患者，其中男性32例，女性16例，平均年齡為(47±11.7)歲。其中藥類中毒12例，不潔食物導(dǎo)致的中毒13例，酒精中毒12例，農(nóng)藥中毒8例，一氧化碳中毒3例?；颊吣挲g、學(xué)歷、性別等一般臨床資料差異性不大（P＜0.05）,具有可比性。入院方式為"120急救"、家屬陪送等。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組和觀察組共性化流程：（1）對(duì)中毒程度的評(píng)估流程急診科在收治中毒患者后立即進(jìn)行初步評(píng)估，主要程序包括：①對(duì)患者呼吸道是否順暢進(jìn)行檢查；②對(duì)患者的呼吸頻率進(jìn)行測(cè)定；③觀察患者的意識(shí)是否清晰；④檢測(cè)患者的心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、面部和嘴唇顏色的變化；⑤對(duì)患者的中毒程度進(jìn)行初步評(píng)估；⑥對(duì)患者尿量進(jìn)行觀測(cè)。再對(duì)患者進(jìn)行上述6各步驟的初步檢查和診斷后，護(hù)理人員要明確護(hù)理的重點(diǎn)。在有限的短時(shí)間之內(nèi)對(duì)大量的搶救工作進(jìn)行準(zhǔn)備，將工作的輕重、緩急分清，確保能夠在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間正確判斷和評(píng)估、果斷的進(jìn)行處理，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。（2）盡早建立靜脈通路，幫助患者迅速恢復(fù)有效的循環(huán)流程護(hù)士要選擇有效的輸液部位，原則是：盡可能在右上肢靜脈穿刺。根據(jù)具體情況，迅速對(duì)患者給予16、17、18號(hào)的靜脈留置針進(jìn)行鎖骨下部深靜脈的置管或者進(jìn)行中心靜脈插管，快速建立2至3條的大口徑靜脈通道，保證能夠快速、有效的進(jìn)行輸血、輸液治療。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情對(duì)于急性中毒患者，要根據(jù)毒物性質(zhì)、毒物的量、患者吸收毒物時(shí)間的長(zhǎng)短等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確科學(xué)的判斷，為后續(xù)的搶救方案的制定提供依據(jù)。在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，在檢監(jiān)測(cè)的過程中要注意導(dǎo)聯(lián)線的房子要遵循流程的規(guī)定，如果導(dǎo)聯(lián)線是從患者衣服下方穿入，在粘貼電極片時(shí)要盡量避開除顫部位，同時(shí)血壓袖帶要綁在患者的左側(cè)肢體，在患者輸液側(cè)的手指指端夾上血氧飽和度探頭。（4）終止毒物吸收的流程護(hù)士和醫(yī)生要及時(shí)與患者家屬或者清醒的患者進(jìn)行溝通，根據(jù)不同的中毒情況，科學(xué)的選擇終止毒物的吸收方式，例如：洗胃、導(dǎo)瀉、催吐等，同時(shí)要及時(shí)聯(lián)系血液凈化室做好準(zhǔn)備。

1.2.2觀察組實(shí)施的改進(jìn)后的護(hù)理流程：觀察組在實(shí)施與對(duì)照組一致的基本急救流程后，對(duì)心理護(hù)理流程、解毒劑應(yīng)用流程、對(duì)癥支持治療流程進(jìn)行增加或者改進(jìn)。（1）實(shí)施心理護(hù)理的流程一般急性中毒患者大部分有強(qiáng)烈的悲觀厭世情緒，小部分是由于不潔、不明食物引起中毒產(chǎn)生的恐懼不安的心理。護(hù)士在面對(duì)這些患者時(shí)首先自己要沉著冷靜、處變不驚、忙而有序，只有這樣才能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的治療，同時(shí)觀察患者和患者家屬的不安情緒，及時(shí)的與其進(jìn)行交流、溝通，緩解患者和其家屬的消極情緒，并及時(shí)的將病情的最新發(fā)展?fàn)顩r告知家屬，有目的的將心理護(hù)理做到實(shí)處。（2）對(duì)解毒劑的應(yīng)用流程護(hù)士要根據(jù)患者的病史對(duì)其嘔吐物進(jìn)行收集，這樣有利于醫(yī)護(hù)人員掌握和了解患者中毒的時(shí)間、中毒的量以及毒物的性質(zhì)等。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的正確使用解毒劑。（3）對(duì)癥支持治療流程在對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)施終止毒物吸收的流程等過程中，要遵循這個(gè)五原則，即五大管道監(jiān)測(cè)（尿管、胃管、氣管導(dǎo)管、靜脈輸液、其他導(dǎo)管）、五大生命體征的檢測(cè)、五大平衡檢測(cè)（電解質(zhì)、水、酸堿平衡度、出入量、能量平衡）。在救治過程中要密切注意急救護(hù)理的各項(xiàng)工作要程序化、規(guī)范化，以此保證對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的評(píng)估和判斷。

1.3療效判定：兩組患者經(jīng)搶救后均脫落生命危險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定。隨后以醫(yī)院自制的"病員滿意度調(diào)查表"的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理的技術(shù)、健康知識(shí)的宣傳、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、入院時(shí)心情、出院時(shí)心情、護(hù)理滿意度等5相內(nèi)容做滿意度調(diào)查,對(duì)每一項(xiàng)設(shè)置非常滿意、比較滿意、一般、不滿意這四個(gè)選項(xiàng)，總共發(fā)行48分調(diào)查表，回收的有效調(diào)查表為48份，回收有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將對(duì)照組與觀察組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院時(shí)煩躁的情緒較入院前都有所改善，對(duì)健康知識(shí)的掌握程度也有所提高，護(hù)理滿意度也比對(duì)照組高。

3討論

從觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)比中可以看出，實(shí)施個(gè)性化急救護(hù)理的流程搶救效果更為優(yōu)異，在嚴(yán)格遵循患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上實(shí)行停止毒物的再吸收程序，重視對(duì)患者及其家屬的心理輔導(dǎo)工作，幫助患者平穩(wěn)情緒，積極進(jìn)行治療，是搶救成功的關(guān)鍵。在嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范的流程進(jìn)行急救護(hù)理，可以減少護(hù)理人員不必要的失誤，以此提高急救的工作效率。本院通過實(shí)施改進(jìn)后的護(hù)理方案，急救成功率達(dá)100%，患者的滿意度為100%。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：966．

[2]吳蘭君，潘先琴．重度農(nóng)藥中毒的氣管插管和洗胃同步搶救及護(hù)理．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，2(7)：878．

[3]孫振國(guó)，龔希亭，喜春雷，急性中毒與多臟器衰竭，中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000.20（5）：320.