高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳秀華

摘要： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)代替已無(wú)法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，以解決疼痛和功能障礙，改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)。 本文通過總結(jié)17例高齡患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理，根據(jù)老年人的心理及生理特點(diǎn)提出：術(shù)前必須做好心理護(hù)理，認(rèn)真的評(píng)估分析病情；術(shù)后護(hù)理側(cè)重于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，特別提出術(shù)后康復(fù)護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高齡；人工全髖關(guān)節(jié)置換； 護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0149-01

股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病常以手術(shù)治療為主。應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地減輕患者的痛苦，改善髖關(guān)節(jié)功能。但高齡患者常因體質(zhì)較弱及合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來諸多困難。我科2012~2013年共收治70歲以上的高齡患者17例進(jìn)行手術(shù)治療，其中除1例因并發(fā)病較多死亡外，其余都獲成功，我們對(duì)該手術(shù)的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例共17例，年齡71~80歲，平均年齡74歲。其中男6例，女11例。股骨頸骨折12例，骨股頭壞死5例，均合并有不同程度的并存病，（糖尿病6例，各種嚴(yán)忠心臟病5例，高血壓3例，肺氣腫2例，單純高齡患者1例）。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理： 此類患者多伴有嚴(yán)重并存病，且患病時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不變，很想通過手術(shù)恢復(fù)肢體功能，解除痛苦，但常因喪偶、生活拮據(jù)、或與子女交流不夠等，常出現(xiàn)心情煩躁、擔(dān)心無(wú)人照顧等。針對(duì)這種心理狀態(tài)，我們特別注重心理護(hù)理，根據(jù)患者的理解力，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)的原理及安全性，解除他們的思想顧慮，愉快接受手術(shù)[1]。

2.1.2正確評(píng)估病情及手術(shù)耐受力：老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病情加重，因此，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，和家屬積極溝通以獲得更多相關(guān)信息，以便對(duì)手術(shù)的耐受力作出正確評(píng)估。

2.1.3合并癥的護(hù)理：高齡患者因合并各種并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)針對(duì)并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取有效的措施加以控制。如對(duì)有肝功能異常患者給予保肝治療，Jamesw等報(bào)道[2]肝功能異常有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察病情變化： 護(hù)理的重點(diǎn)是異常癥狀的早期發(fā)現(xiàn)。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)生命體征、控制輸液速度及補(bǔ)充液量，防止出現(xiàn)心衰和急性肺水腫。術(shù)后患者常因疼痛、精神緊張、感染等因素，易誘發(fā)高血壓、心率失常，應(yīng)及時(shí)給以鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染的治療。

2.2.2體位與制動(dòng)：術(shù)后平臥，患肢外展20-300保持中立位，當(dāng)天減少翻動(dòng)，應(yīng)做到"三防"：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展300中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收，翻身時(shí)宜采取平臥或患側(cè)臥位。

2.2.3疼痛的觀察和護(hù)理：老年人對(duì)疼痛耐受力較差，術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛激烈，應(yīng)及時(shí)采用藥物止痛，防止因疼痛引起并存病加重，如血壓增高、心率增快、胸悶、氣促等。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，應(yīng)注意傷口有無(wú)感染情況。

2.2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理： 感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]之一，預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。注意手術(shù)切口局部及體溫變化。如出現(xiàn)褥瘡、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施，另外還應(yīng)特別注意以下幾種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理：（1）深靜脈血栓的觀察和護(hù)理。人工關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為48.7%，特別是高齡、肥胖、心功能不全、長(zhǎng)期制動(dòng)等，是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等。（2）切口感染的觀察護(hù)理。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3d體溫超過38.50c應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。另外，假肢出現(xiàn)排斥反應(yīng)也可造成感染，可遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（3）脫位的觀察護(hù)理。脫位為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，故術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，疼痛，觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物脫出，若有脫位及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給于手法或手術(shù)切開復(fù)位，指導(dǎo)患者翻身、取物、下床應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。

2.2.6功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：患者對(duì)于人工假體，無(wú)論在心理上或生理上都要有一個(gè)適應(yīng)過程。在護(hù)理過程中，應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，我們首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再做全身活動(dòng)。一般術(shù)后第1d的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)，暫不活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，可做踝關(guān)節(jié)的屈伸和轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)，每隔1h一次，每次持續(xù)3s。術(shù)后第2~3d可做收縮股四頭肌、臀肌等。指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐[2]。術(shù)后第4~7d引流管已拔除，可用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)（CPM）促進(jìn)功能鍛煉。初始48h內(nèi)做0~400運(yùn)動(dòng)，以后逐漸增加，每次活動(dòng)1~2h，每天1~2次。術(shù)后8~14d，可進(jìn)一步增加坐位和站立位的練習(xí)，指導(dǎo)患者扶助行器站立、坐下，做站立后抬腿、后伸和外展練習(xí)，每次2~3遍，每天3~4次。注意抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不要超過腰部，坐位時(shí)椅子要高，屈髖不能超過900 ，患者可坐于床邊，雙腿下垂，但要避免膝關(guān)節(jié)左右擺動(dòng)。術(shù)后10~14d如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，可拆線扶雙拐出院，出院時(shí)向患者交待復(fù)診、攝片的時(shí)間及注意事項(xiàng)。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代化高科技術(shù)。最新權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)表明，人工關(guān)節(jié)正常使用超過10年以上的患者已占95%[3]。通過本組17例手術(shù)患者的觀察護(hù)理，認(rèn)為高齡患者的手術(shù)開展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求，包括心理、生理承受力。手術(shù)只是治療過程的一個(gè)方面，而護(hù)理則是對(duì)患者實(shí)施全方位的關(guān)心與戰(zhàn)勝疾病的繼續(xù)，對(duì)幫助醫(yī)生了解病情變化和各項(xiàng)治療的實(shí)施起著重要作用，特別是術(shù)后指導(dǎo)及協(xié)助進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，則是手術(shù)過程的延續(xù)。因此，應(yīng)從患者角度出發(fā)，給予合理、全面的護(hù)理，滿足身心兩方面的需要，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].