產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理體會

孟靜輝 李鳳粉

摘要：目的：探討產(chǎn)后尿潴留的護理對策。方法：對30例產(chǎn)后尿潴留病例的臨床資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)過治療和精心護理，六天內(nèi)全部治愈。結(jié)論：對產(chǎn)婦采取有效的預防措施，可避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生；對尿潴留患者采用誘導排尿法等護理措施，可減輕產(chǎn)婦的痛苦，縮短治療周期。

關鍵詞：產(chǎn)后；尿潴留；原因；護理【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0146-01

產(chǎn)后尿潴留可影響子宮收縮，導致陰道流血量增多，易發(fā)生泌尿道感染，給產(chǎn)婦帶來恐懼和痛苦。若得不到及時治療，除給產(chǎn)婦帶來身體的病痛外，還給產(chǎn)婦造成一定的精神及心理壓力，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的康復。因此，作為產(chǎn)科護理人員，必須掌握處理產(chǎn)后尿潴留的正確方法，并采取必要的治療措施。本文對我院2013年1月至2014年1月自然分娩尿潴留患者的原因及護理對策進行分析?，F(xiàn)報道如下：

1臨床資料

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6-8小時膀胱充盈，不能自行者排尿者即可診斷為產(chǎn)后尿潴留。多發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別是手術者及行會陰切開者，表現(xiàn)為下腹盈滿，恥骨上區(qū)彭隆，按之有波動感，分完全性排尿和部分性排尿兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能排出部分尿液。2013年1月至2014年1月我院自然分娩共712例，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留30例。經(jīng)過治療和精心護理，1-6天全部治愈。30例患者中，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦22例。其中單純會陰側(cè)切者13例，尿道口黏膜擦傷者7例，陰道助產(chǎn)術者9例，無創(chuàng)口者1例。

2原因分析

2.1第二產(chǎn)程延長，胎頭先露部分長時間壓迫膀胱三角區(qū)粘膜，使粘膜充血水腫，膀胱被擠壓過久失去收縮力，并發(fā)展到尿道括約肌，使尿道括約肌水腫，尿道腫脹，增加尿潴留的機會。

2.2由于分娩引起的疲勞，會陰傷口疼痛刺激。產(chǎn)婦由于會陰創(chuàng)傷懼怕疼痛，擔心小便會加重疼痛與傷口裂開，精神高度緊張，使尿道括約肌痙攣，導致排尿困難。

2.3有的產(chǎn)婦自訴精神緊張、害羞，不習慣在床上排尿或?qū)ψ约号拍蛉狈π判?，說明產(chǎn)婦排尿受心理因素影響。

2.4產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用了大劑量的解痙攣藥（如地西泮、硫酸鎂等），降低了膀胱肌張力而致尿潴留[1]。

2.5妊娠時腹壁擴張松弛，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，無力排尿而導致尿潴留[2]。

2.6產(chǎn)前尿潴留未及時處理，使膀胱緊張度及感應性降低甚至神經(jīng)麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而導致尿潴留。

2.7由于孕期體內(nèi)水分大量儲積，而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除，導致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但因膀胱充血水腫，充盈感減弱而無尿意，也增加了產(chǎn)后尿潴留的機會。

3護理對策

3.1針對產(chǎn)后尿潴留的原因采用有效的防護措施：（1）加強產(chǎn)程監(jiān)護,及時督促排尿,縮短第一產(chǎn)程,避免滯產(chǎn),第二產(chǎn)程時可給予導尿;（2）產(chǎn)后加強宣傳教育取得產(chǎn)婦配合,分娩可引起疲勞、出汗過多、不習慣床上排尿等因素，造成產(chǎn)后排尿困難，護士應主動巡視,耐心解釋,消除緊張心理,不要怕疼,若傷口疼痛者可適當給予鎮(zhèn)痛藥,床上排尿不習慣者可到廁所小便,并鼓勵產(chǎn)婦多飲水,提醒和幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4h 順利地排出第一次小便;（3）產(chǎn)后可用松緊合適的腹帶,以固定松弛的腹壁,從而造成一定的腹壓,促進排尿。

3.2誘導排尿法：（1）熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于膀胱區(qū),利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進排尿。（2）按摩法:將手置于膀胱膨隆處,左右輕輕按摩15～20 次, 再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓, 以減少膀胱余尿, 直至有尿排出。也可以采用座式按摩膀胱, 其效果也很好。再由膀胱底部向下推移按壓,引起排尿。（3）熱氣熏蒸法:患者取蹲位,將盛有開水的臉盆置于會陰部,利用蒸氣刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器,促使尿道括約肌放松, 促進排尿。（4）聽流水聲：應用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿。可讓產(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對會陰進行沖洗。（5）開塞露納肛法：采用開塞露納肛是根據(jù)柯國瓊等利用排便影響排尿的神經(jīng)反射的原理，到達收縮尿肌，松弛內(nèi)括約肌的效果，從而促進排尿。

3.3照射及穴位按摩法：（1）因產(chǎn)程延長，胎兒先露部壓迫膀胱時間較長，使膀胱黏膜充血，膀胱三角區(qū)水腫，這類產(chǎn)婦采用紅外線或波姆光治療儀照射及按摩法排尿。（2）紅外線或波姆光治療儀照射及按摩法可消除三角區(qū)水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿。

3.4在嚴格無菌操作下行導尿術：在上述方法均無效時，應在嚴格無菌操作下行導尿術，由于導尿是引起醫(yī)院尿路感染的主要因素，故導尿前應嚴格消毒，操作應輕柔、認真，避免表皮細菌帶人。對膀胱高度膨脹的孕婦，導尿時使尿液分次排出，防止膀胱內(nèi)壓力突然降低引起休克或膀胱黏膜血管破裂出血，每次放尿不超過1000mL，需保留尿管者，一般開放2-3d，然后定時放尿，每2-3h放1次，以促進膀胱功能恢復，同時注意保持外陰清潔，防止逆行感染。必要時可給予抗生素預防感染。

3.5心理護理：大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后均有不同程度的軟產(chǎn)道操作及膀胱尿道水腫，對思想緊張、害怕傷口疼痛、當心會陰傷口離開的產(chǎn)婦進行耐心的解釋工作，消除顧慮，說明排空膀胱的重要性，向其解釋會陰及尿道的解剖位置，消除其懼怕蹲位排尿傷口會裂開的顧慮，使產(chǎn)婦明白排尿能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，增加信心，克服緊張心理，配合護理治療。

3.6解除傷口疼痛：傷口疼痛導致排尿困難很常見，所以解除傷口疼痛是治療的關鍵。會陰每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。對會陰部水腫者，給予硫酸鎂持續(xù)濕熱敷，以減輕局部水腫，必要時可遵醫(yī)囑給予適量止痛劑，以解除疼痛和緊張。

4總結(jié)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。對產(chǎn)后尿潴留患者應嚴密觀察，耐心做好宣教工作，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后排尿引起重視，積極配合護理工作。要針對不同的情況采取相應的護理措施，避免泌尿系感染和產(chǎn)后大出血的發(fā)生，最大限度地減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]陳新謙,金有豫.新編藥理學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1985:293-294.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].