化療病人的護(hù)理觀察

杜英

摘要：目的：分析研究癌癥病人的化療反應(yīng)和護(hù)理方法。方法：加強(qiáng)心理護(hù)理，注意保護(hù)靜脈，觀察化療反應(yīng)并給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果：本組364例病人心態(tài)良好、自愿接受化療，全部病例耐受化療。結(jié)論：有效的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、多種化療反應(yīng)的科學(xué)護(hù)理可以提高病人的化療耐受，減少副反應(yīng)。 關(guān)鍵詞： 癌癥；化療；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0140-01化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此，科學(xué)護(hù)理是完成化療計(jì)劃的重要保證?；仡櫡治?006~2010年我科收治的368例癌癥化療病人的臨床資料，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料:本組368例，男236例，女132例，年齡26~83歲，平均58.6歲。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大腸癌35例，惡性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例?；熕幬铮喉樸K、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、環(huán)磷酰胺，絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松等。給藥方法：靜脈滴注。 1.2護(hù)理方法1.2.1心理護(hù)理分析368例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反應(yīng)的輕重的不同而有所不同，多數(shù)病人表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等，心理護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握病人的心理變化，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應(yīng)，耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng)、臨床應(yīng)對(duì)措施。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 1.2.2保護(hù)靜脈化療時(shí)使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，可左右臂交替使用，盡量選擇粗、直的血管。乳腺癌術(shù)后患肢不做靜脈注射。盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺。選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗，多采用6號(hào)半～7號(hào)的靜脈留針，盡可能采用picc置管化療，根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩慢，注射前后均用2 ml生理鹽水沖入。藥液外滲及靜脈炎的處理：①化療中應(yīng)該加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，如果注射部位刺痛、燒灼、水腫或點(diǎn)滴不暢，則提示可能有藥液外滲，應(yīng)立即停止用藥，拔針前應(yīng)先回抽，然后更換注射部位。②發(fā)生滲漏后，漏藥部分可采用等滲鹽水10ml＋普魯卡因2 ml＋地塞米松5 mg作環(huán)形封閉。③滲液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改為熱敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可用硫酸鎂局部濕敷，或按血管走行方向采用可的松軟膏外涂或理療。 1.2.3胃腸道反應(yīng)及飲食護(hù)理絕大部分化療藥物有一定的胃腸道反應(yīng)，如：厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此在化療前，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，建議：①化療前2 h禁食，避免胃飽脹、嘔吐、窒息和床單位污染。②化療注射后，宜進(jìn)食少油膩、高蛋白、易消化、刺激小、富含維生素的食品。③化療時(shí)合理使用鎮(zhèn)吐劑和鎮(zhèn)靜劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。 1.2.4骨髓抑制及護(hù)理對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于 100000/mm3時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，停止化療并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施： 要求病人臥床休息，不去公共場(chǎng)所，當(dāng)白細(xì)胞低于1 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于50 000/mm3時(shí)應(yīng)行保護(hù)性隔離，防止交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作。預(yù)防呼吸道感染，觀察病人有無(wú)牙齦、鼻孔出血，有無(wú)皮膚瘀斑、血尿及便血等。 1.2.5泌尿系毒性反應(yīng)化療后因腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，治療中必須采用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日攝入液量在4 000 ml以上，密切觀察病人的排尿情況，尿量宜在3 000 ml以上，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對(duì)出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促進(jìn)排泄。尿堿化的目的是加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，因此我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè)pH值，保證pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。 1.2.6口腔黏膜反應(yīng)及護(hù)理某些化療藥物尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死等，需給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理：囑病人多飲水以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，給予無(wú)刺激性飲食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2％普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。 2結(jié)果 本組368例，化療前自覺(jué)接受化療的68例，經(jīng)心理護(hù)理后，自覺(jué)接受者364例，余4例因家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愿化療。364例病人經(jīng)科學(xué)的護(hù)理，均耐受化療，無(wú)中途放棄者。 3討論 心理護(hù)理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)配合化療，提高化療效果。 熟練的靜脈穿刺技術(shù)和靜脈保護(hù)，可減少靜脈炎的發(fā)生，減少局部皮膚損傷。 密切觀察胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制反應(yīng)和腎毒性反應(yīng)，采取正確的飲食護(hù)理，配合醫(yī)生及時(shí)處理副反應(yīng)，可提高病人對(duì)化療的耐受性，完成全程化療，保證化療效果。參考文獻(xiàn)[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.69-76. [2]曹曉紅，原龍，石佳濱.癌癥化療病人的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，7（1）：65. [3]程秀蘭，聶紅英.癌癥病人化療的護(hù)理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（2）：80.