原發(fā)性高血壓的降壓藥物治療

邊金萍

摘要：目的：探討原發(fā)性高血壓患者的降壓藥物治療體會。方法：選取臨床2012年6月～2013年6月收治的原發(fā)性高血壓患者60例臨床降壓藥物治療資料進行分析。結(jié)果：顯效27例，有效24例，無效9例，總有效率85%。結(jié)論：控制和治療高血壓可有非藥物治療和藥物治療，這是一個長期的過程，很多病人需要終身服藥。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；降壓藥；治療【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0104-01

高血壓是最常見的心血管疾病，它能引起動脈粥樣硬化，使動脈管腔狹窄而阻礙血流，是冠心病和腦血管病的主要危險因素，當前用于治療高血壓的降壓藥物主要為有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑[1]。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的原發(fā)性高血壓患者60例臨床降壓藥物治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料: 本組收治的60例原發(fā)性高血壓患者，男40例，女20例，年齡55～76歲，平均68歲。病程1～15年。均為原發(fā)性高血壓，符合WHO規(guī)定的高血壓診斷標準。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。

1.2方法

1.2.1利尿劑:包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。其中噻嗪類應(yīng)用最普遍，其降壓作用開始時促進體內(nèi)鈉、鉀的丟失以及減少液體容量，以后通過降低體循環(huán)阻力而起降壓作用。噻嗪類主要用氫氯噻嗪12.5mg，1～2次/日，長期應(yīng)用可引起各種代謝副作用，如失鉀、失鎂，血尿酸、血鈣、血膽固醇增高，糖耐量減低和低血鈉等。低血鉀可誘發(fā)室性心律失常，還可妨礙利尿劑的降壓效果。拌利尿劑如呋噻咪20mg， 1～2次/日，利鈉排鉀作用強；保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶易引起高血鉀。

1.2.2β受體阻滯劑:其作用為阻滯β受體，降低心輸出量，降低腎素活性，從而降低血壓。目前臨床上用十余種制劑，但最常用的為對β1受體選擇性阻滯劑，如阿替洛爾(氨酰心安)12．5～25mg／次，每日1～2次；美托洛爾(倍他樂克)25～50mg／次，每日1～2次。其副作用有頭暈、心動過緩、心肌收縮力減弱，另可使血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰島素敏感性下降等。

1.2.3鈣通道阻滯劑(CCB):為近年來廣泛應(yīng)用的新型降壓藥物。其作用為阻斷鈣離子進入平滑肌細胞，抑制血管平滑肌收縮，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。臨床優(yōu)選長效或緩釋制劑，如非洛地平、氨氯地平、拉息地平、緩釋硝苯地平等，其作用時間長，對外周血管作用較明顯，且副作用小，值得推廣。應(yīng)慎用硝苯地平普通片劑(10mg／片)作為長期降壓治療的首選藥物[2]。

1.2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):其作用為抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素Ⅱ生成減少，從而起到降壓作用。常用藥物有卡托普利，12．5～25mg／次，每日3次；依那普利，2．5～5．0mg／次，每日2次；苯那普利10mg／次，每日1次；西拉普利2．5mg／次，每日1～2次；福辛普利10mg／次，每日1次；培哚普利4～8mg／次，每日1次等。此類藥物最常見的副作用是咳嗽，發(fā)生率為3％～22％。對嚴重腎功能不全、高血鉀癥、腎動脈狹窄患者禁用。

1.2.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):此類藥物作用為阻斷血管緊張素Ⅱ受體而起作用，其對血流動力學及降壓作用與ACEI相似，但不產(chǎn)生咳嗽等副作用。適用于不能耐受 ACEI類藥物、輕度腎功能不全、痛風等高血壓患者。常用藥物有洛沙坦25～50mg／次，每日1次；纈沙坦80mg／次，每日1次。

1.2.6α1受體阻滯劑:選擇性阻滯α1受體而引起外周血管阻力下降，從而降低血壓。常用藥物有哌唑嗪，每次1～2mg，每日2次。

2結(jié)果

顯效27例，有效24例，無效9例，總有效率85%。

3討論

原發(fā)性高血壓，又稱為高血壓病。它是一種病因極為復(fù)雜，發(fā)病機理并不完全明確，以血壓升高為主要臨床特點的一種獨立疾病。原發(fā)性高血壓占高血壓發(fā)病率的90％，是心血管疾病中最常見的一種。目前認為，高血壓的發(fā)病是由于外界環(huán)境和內(nèi)在因素的各種不良刺激，引起病人長期的、強烈的、反復(fù)的精神緊張，情緒激動，內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)，皮層下血管收縮中樞功能發(fā)生紊亂，血管收縮中樞及交感神經(jīng)興奮性增強，使全身小動脈收縮，外周阻力增高而造成的[3]。

一般絕對臥床休息，避免過多搬動。根據(jù)病人情況采取不同體位，如高血壓腦病病人采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；合并左心衰竭病人采取半坐臥位；其余高血壓病人多抬高床頭，與地面成30～40°角為宜。給予持續(xù)低濃度吸氧。對昏迷或抽搐病人應(yīng)加強護理，保持呼吸道通暢，防止咬傷舌唇、骨折和摔傷。應(yīng)迅速建立靜脈通路，用靜脈滴注的方法給予降壓藥物。高血壓的藥物治療使血壓下降至正常水平，更主要的是保護靶器官以減低高血壓對靶器官的損害，最終降低心血管事件的發(fā)病率和死亡率。在選用抗高血壓藥物時要注意很多因素，如價格、病人年齡、合并癥(心力衰竭、痛風、糖尿病、哮喘、心律失常等)的存在與否、病人的生活方式、病人的工作性質(zhì)和既往治療產(chǎn)生的副作用(如利尿劑引起的低血鉀癥；α受體阻滯劑引起的心動過緩，支氣管痙攣、神經(jīng)遲鈍或性功能障礙)。

高血壓對人類的危害是極大的，對于沒有高血壓的人應(yīng)積極進行高血壓預(yù)防；對高血壓病人更要進行有效的教育治療高血壓，減少高血壓對機體的危害。高血壓病人多數(shù)在平時沒有明顯的癥狀，第一次測量血壓發(fā)現(xiàn)不正常，需引起重視，進行血壓跟蹤。積極預(yù)防和控制高血壓的危險因素減輕體重、改進膳食結(jié)構(gòu)、限制飲酒、戒煙、增加體力活動。對于飲食應(yīng)從中國人的特點出發(fā)，限制每日食鹽量不超過6g；增加含鉀、鈣豐富的新鮮蔬菜、水果及豆制品的攝入；控制膳食中的脂肪和過多的谷物主食，使體重指數(shù)控制在25以下；改變動物性食物以豬肉為主的習慣，增加禽類、魚類等含蛋白質(zhì)豐富而含脂肪較少的動物食物，減少含脂肪高的豬肉；提倡每日飲牛奶250g，吃雞蛋每周不超過4個；最好不飲白酒或限制飲酒，每人每日飲酒量＜20g。明確高血壓對心、腦、腎的危害，積極降壓治療，逐漸降低血壓，使血壓降至正常范圍。堅持定時、定量服用降壓藥。保護靶器官免受損害。了解藥物的作用和副作用及藥物使用注意事項，如為避免直立性低血壓，服藥后要臥床或坐位休息30min。若服藥過程中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員或及時就醫(yī)。應(yīng)向病人說明，一些藥物長期服用可能會對病人的生活質(zhì)量造成影響。

參考文獻

[1]王瑞途.高血壓預(yù)防及治療的若干問題探討［J］.中國民康醫(yī)學，2007，（10）：1079.

[2]樊紅.高血壓急癥臨床特征.臨床心血管病雜志,2000,16(6):283-284.

[3]張新文.替米沙坦治療老年性高血壓病103例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(5):88-89.