小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)32例臨床治療分析

王艷玲

摘要：目的:探討癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療，提出可能早期預(yù)測癲癇持續(xù)狀態(tài)的因素。方法:回顧性分析2011年1月~2013年9月我院兒科32例癲癇持續(xù)狀態(tài)住院患兒的臨床資料。結(jié)果：本組32例中，治療有效24例：安定和/或苯巴比妥鈉20例，利多卡因2例，安定+硫噴妥鈉1例，氯硝安定1例。其中15例治愈出院，9例1~10 d完全控制發(fā)作。余治療無效8例中，5例未能控制發(fā)作轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，3例死亡。結(jié)論:(1)在兒童中癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率高。(2)局限性發(fā)作、強直發(fā)作、混合發(fā)作多可能呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。(3)安定靜脈注射聯(lián)合苯巴比妥肌注是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥。對首次使用安定不敏感的重復(fù)使用有效率低，可盡早考慮換用二線抗癲癇藥物。

關(guān)鍵詞：癲癇持續(xù)狀態(tài); 抗驚厥藥物; 治療; 兒童【中圖分類號】R742.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0065-01

癲癇持續(xù)狀態(tài)是精神科兒童的常見急癥，因發(fā)作時臨床表現(xiàn)突然、劇烈、而對家庭成員及社會造成不良影響，發(fā)病年齡尤以1個月到5歲為顯著時期，且治療困難，若能早期預(yù)測發(fā)作趨勢及時選擇合理治療，防止癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，減輕后遺癥，具有重要意義。筆者對2011年1月~2013年9月我院兒科32例癲癇持續(xù)狀態(tài)住院患兒臨床資料進行回顧性分析，旨在據(jù)癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特征預(yù)測可能癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生的因素及有效藥物的治療。

1臨床資料

1.1一般資料：本組32例，男20例，女12例，男女比例為1.6：1。年齡1個月到10歲。小于5歲的患兒占67.1%。病因主要為癲癇者26例(81.2%)，其中大部分有明確腦部病變和缺氧性腦損傷。有明顯癲癇發(fā)作誘發(fā)因素者22例(61.5%)，其中感染10例?？拱d癇藥物減量或停藥9例。持續(xù)發(fā)作的時間長短不一，為30min~10d。

1.2臨床類型為全身性、局限性及混合性發(fā)作。全身性發(fā)作包括：強直-陣攣、強直性、陣攣性發(fā)作;局限性發(fā)作包括：局限性運動性和復(fù)雜性部分性發(fā)作;有明顯兩種以上發(fā)作形式的歸為混合型發(fā)作。32例中，22例(68.7%)均為強直陣攣、1例為混合性發(fā)作，9例表現(xiàn)為強直性、局限性或混合性樣發(fā)作。32例中在當(dāng)次入院1周內(nèi)行常規(guī)做腦電圖發(fā)現(xiàn)癲癇樣發(fā)作波的陽性率為50%，有2例24 h腦電圖檢查為陽性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)一次癲癇樣發(fā)作持續(xù)30 min以上者：或反復(fù)多次的癲癇樣發(fā)作，發(fā)作間期意識不能回復(fù)，超過30 min以上者。

1.4治療方法：安定0.3~0.6 mg/kg靜脈緩慢推注，部分使用或合用苯巴比妥鈉首劑15~20 mg/kg肌肉注射，繼之以苯巴比妥鈉5 mg?kg-1?d-1肌肉注射維持治療。呈長時稱反復(fù)發(fā)作者按病情繼續(xù)以下治療：安定0.3~0.6 mg/kg靜脈緩慢推注后再以0.05~0.35 mg/kg維持治療，苯巴比妥鈉首劑15~20 mg/kg肌肉注射，后以8~12 h用5 mg/kg肌肉注射治療。上述治療無效者，以利多卡因首劑2 mg/kg靜脈緩慢推注后1~1.5 mg?kg-1?d-1靜脈維持，部分合用氯硝安定、硫噴妥鈉等治療。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥后發(fā)作停止或發(fā)作性次數(shù)減少50%以上為有效;用藥后發(fā)作無改變?yōu)闊o效。

1.6治療結(jié)果： 本組32例患者經(jīng)上述治療，有效24例，其中安定+苯巴比妥鈉10例，苯巴比妥鈉4例，安定6例，利多卡因2例，安定加硫噴妥鈉1例，氯硝安定1例?；純河冒捕ū桨捅韧租c控制的病例，多為首次及有效，首次用藥無效者。但重復(fù)使用安定的有效率低。治療有效的24例患兒中，15例治愈出院，9例1~10 d完全控制發(fā)作。余治療無效8例中，5例未能控制發(fā)作轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，3例死亡。

2討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是精神科兒童常見危重癥，其平均病死亡率均為20%，存活者也可因驚厥性腦損傷而致嚴重后遺癥。癲癇患兒出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)?？烧业秸T因，如突然停藥，更換藥物不當(dāng)，感染、高熱等。非癲癇患兒的癲癇持續(xù)性狀態(tài)多與急性腦損傷有關(guān)。如顱內(nèi)感染、中毒、外傷、急性腦病、腦血管意外等熱性驚厥也可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)性狀態(tài)是小兒急癥需及時處理。不同成熟期大腦神經(jīng)元的驚厥閾值不同。年齡越小，閾值越低，越容易出現(xiàn)驚厥，尤以1個月到5歲時期顯著。嚴重癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病存在性別差異。男性多于女性同時癲癇持續(xù)狀態(tài)男性高于女性。本組32例中約26例(81%)的癲癇患兒均有明確的腦部病變和缺氧性腦損傷，說明癥狀性(繼發(fā)性)癲癇是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要原因。兒童約高達50%的癲癇持續(xù)狀態(tài)繼發(fā)與感染。提示對于癲癇的患兒應(yīng)注意預(yù)防、呼吸、消化道感染的發(fā)生，堅持合理而正規(guī)的抗癲癇治療從而避免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療是盡快控制驚厥發(fā)作。安定靜脈注射仍是目前公認的搶救驚厥和癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。由于其高脂溶性，使安定在1~2 min即可產(chǎn)生止驚效果但也易出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)，因此，臨床上用苯巴比妥鈉半衰期長的特點配合其使用將安定靜脈注射，或安定注射加苯巴比妥鈉肌注作為控制驚厥發(fā)作的一線藥物。首次用藥即對安定、苯巴比妥不敏感者，再次使用安定的有效率低，因此應(yīng)盡早考慮換用二線藥物。靜脈推注利多卡因能迅速通過血腦屏障，在體內(nèi)半衰期(T1/2)為10 min，作用快，排泄快，體內(nèi)蓄積少，對呼吸抑制小。由于它可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心率緩慢、甚至心跳驟停等嚴重心律失常，所以利多卡因只能作為二線藥物。在32例病例中，對3例反復(fù)使用一線藥物治療無效的患兒靜脈使用利多卡因2例有效，提示在有效地監(jiān)護下，靜脈使用利多卡因不失為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的有效方法。值得注意的是，利多卡因低濃度時有抗衡癲癇作用，而濃度在15 mg/L以上則可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。因此，在使用利多卡因治療癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度并進行嚴密的心電監(jiān)護，最好能采用同步視頻腦電監(jiān)護，以達到腦電圖上癇性放電抑制和改善背景為治療目的，不僅可以減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的復(fù)發(fā)，也可減少異常放電所導(dǎo)致的腦損傷和對認知功能的影響。

參考文獻

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