40例羊水過(guò)多臨床分析

劉衛(wèi)民

摘要：目的：探討羊水過(guò)多的妊娠結(jié)局處理。方法：對(duì)妊娠羊水過(guò)多孕婦40例臨床處理方法進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：羊水指數(shù)>18～25 cm 8例，羊水指數(shù)25～30 cm 32例。羊水過(guò)多發(fā)生在妊娠29~36周時(shí)，胎兒畸形發(fā)生率為73.3%，剖宮產(chǎn)21例。結(jié)論：視胎兒有無(wú)畸形，羊水過(guò)多的嚴(yán)重程度，孕周及對(duì)母體預(yù)后的影響而定。羊水過(guò)多的程度與胎齡決定處理方法。

關(guān)鍵詞：羊水過(guò)多；胎兒畸形；處理【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0084-01

在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml為羊水過(guò)多。如羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加而使子宮明顯膨脹，且出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，則稱(chēng)急性羊水過(guò)多[1]。羊水過(guò)多時(shí)羊水的成分、性狀與正常羊水相同。選取臨床2012年10月～2013年12月收治的40例羊水過(guò)多患者臨床處理方法進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本組收治的40例羊水過(guò)多孕婦，均符合羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡22～40歲，平均年齡27歲。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。羊水過(guò)多發(fā)生在妊娠29~36周時(shí)，B超示最大羊水池直徑7～10cm者26例，>10cm者14例。

1.2方法

1.2.1伴胎兒畸形:慢性羊水過(guò)多的孕婦，若一般情況尚好，無(wú)明顯的心肺壓迫癥狀，可采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入依沙丫啶 50～100mg引產(chǎn)。高位破膜后，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤(pán)早期剝離及回心血量驟增，破膜過(guò)程中注意血壓、脈搏及自覺(jué)癥狀。放羊水后，腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防休克，并應(yīng)注意保持胎軸,以防止胎兒發(fā)生橫位。破膜后12小時(shí)仍無(wú)宮縮，需用抗生素：若24小時(shí)仍無(wú)宮縮，可用縮宮素(催產(chǎn)素)或前列腺素等引產(chǎn)。

1.2.2胎兒正常者癥狀較輕，可以繼續(xù)妊娠，注意休息，適當(dāng)給予利尿藥。嚴(yán)密觀察羊水量的變化。孕周不足 37周者，應(yīng)經(jīng)腹壁行羊膜腔穿刺術(shù)，放出部分羊水以暫時(shí)緩解癥狀。用18號(hào)穿刺針穿人羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水。一次放液總量不超過(guò)1500～2000ml，以孕婦感到癥狀緩解為度。拔出穿刺針后局部壓迫止血。同時(shí)定時(shí)測(cè)血壓、脈搏以早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早期剝離，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。術(shù)后給予鎮(zhèn)靜、硫酸舒喘靈等治療。如羊水繼續(xù)增加，病情需要者可間隔1～2周重復(fù)穿刺放液。減少胎尿的產(chǎn)生、增加胎兒呼吸以促進(jìn)肺液吸收及通過(guò)胎膜增加液體的轉(zhuǎn)移。劑量一般為每次 25mg，3/d，從開(kāi)始用消炎痛到羊水量維持正常約需4～20天。羊水量減少大多發(fā)生在開(kāi)始治療后第1周，以后幾周中羊水量逐漸減少。用藥期間，應(yīng)每周進(jìn)行一次B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性羊水過(guò)少。因吲哚美辛有引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或提前閉合的不良反應(yīng)，故不宜廣泛應(yīng)用。有作者報(bào)道吲哚美辛引起動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄現(xiàn)象主要發(fā)生在32孕周以后，所以主張吲哚美辛的應(yīng)用應(yīng)限于32孕周前。

2結(jié)果

羊水指數(shù)>18～25 cm 8例，羊水指數(shù)25～30cm 32例。羊水過(guò)多發(fā)生在妊娠29~36周時(shí)，胎兒畸形發(fā)生率為73.3%，剖宮產(chǎn)21例。

3討論

急性羊水過(guò)多多發(fā)生于20～24周。羊水增長(zhǎng)速度極快，數(shù)日內(nèi)子宮驟然擴(kuò)張，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，腹部過(guò)度膨大致腹腔臟器向上推移，橫膈上舉，不能平臥，出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過(guò)大而感覺(jué)腹痛。由于巨大的子宮壓迫雙側(cè)輸尿管，同時(shí)體內(nèi)液體大量匯向羊膜腔內(nèi)，孕婦尿少，個(gè)別可以無(wú)尿。由于對(duì)下腔靜脈的壓迫，影響血液回流致外陰及雙下肢水腫。腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮呈一致性增大，嚴(yán)重者皮膚變薄，腹部有壓痛，極難觸到胎體，胎心音遙遠(yuǎn)，甚至聽(tīng)不清。一般羊水量> 3000ml時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀[2]。慢性羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠晚期，由于羊水逐漸增加，壓迫癥狀較輕，有時(shí)患者可以無(wú)感覺(jué)，僅在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均大于正常孕周。體檢時(shí)，見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見(jiàn)宮高曲線(xiàn)超出正常百分位數(shù)，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉胎動(dòng)感，胎心較遙遠(yuǎn)或不清。

羊水過(guò)多可使子宮迅速增大，超過(guò)相應(yīng)妊娠月份大小，如發(fā)生于中期妊娠，觸不到胎體及聽(tīng)不到胎心音，有時(shí)需與葡萄胎鑒別。葡萄胎多數(shù)伴有不規(guī)則陰道出加，羊水過(guò)多則無(wú)此癥。羊水過(guò)多常在妊娠6～7個(gè)月開(kāi)始，子宮急劇增大，常伴有心慌、氣急、腹痛等不適感，不能平臥，腹部檢查時(shí)腹壁緊張，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。X線(xiàn)腹部平片及超聲波檢查可協(xié)助診斷。孕婦癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受而孕周不足 37周者，應(yīng)經(jīng)腹壁行羊膜腔穿刺術(shù)，放出部分羊水以暫時(shí)緩解癥狀。獲取的羊水可測(cè)定 L/S比值或其他項(xiàng)目檢查以了解胎兒情況，同時(shí)，可向羊膜腔內(nèi)注入地塞米松以促胎肺成熟。放羊水前最好行B超檢查，確定胎盤(pán)位置。用18號(hào)穿刺針穿入羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水[3]。一次放液總量不超過(guò)1500～2000ml，以孕婦感到癥狀緩解為度。拔出穿刺針后局部壓迫止血。同時(shí)定時(shí)測(cè)血壓、脈搏以早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早期剝離，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。術(shù)后給予鎮(zhèn)靜、硫酸舒喘靈等治療。如羊水繼續(xù)增加，病情需要者可間隔1～2周重復(fù)穿刺放液。一般穿刺放液對(duì)母兒的危險(xiǎn)性不大。經(jīng)穿刺放液后數(shù)周自然分娩健康嬰兒的報(bào)道，國(guó)內(nèi)、外也屢見(jiàn)不鮮。但仍有可能發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒損傷、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、出血及羊水栓塞等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，10： 459.

［2］喬福元摘澤.羊水過(guò)多56例分析［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，1997，24（5）：305.

［3］張洪濤 岳明桂. 妊娠晚期羊水過(guò)多42例臨床分析[J].