60例高血壓病的臨床治療體會

閆宇梅

摘要：目的：探討高血壓病的臨床藥物治療方法與效果。方法：對60例高血壓病患者臨床治療方法進行分析。結(jié)果：60例經(jīng)藥物治療3～4周末，血壓的逐漸下降，頭暈、心悸等癥狀均有不同程度的緩解。顯效41例，有效13例，無效6例，總有效率90％。所有患者收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降，下降到平均［（17.4±1.2）/（10.9±1.3）］kPa。結(jié)論：明確診斷，找出原因，對癥治療。降低血壓，最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡總危險。

關(guān)鍵詞：高血壓病；降壓藥物；高血壓急癥【中圖分類號】R544【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0076-01

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是指病因不明，以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官改變的全身性疾病，占總高血壓患者的95％以上，是最常見的心血管疾病。通過臨床治療使血壓下降或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。一般需長期甚至終身治療[1]。選取60例高血壓病患者臨床藥物治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料: 本組收治的2012年～2013年收治的60例高血壓病患者，期中男39例，女21例，年齡50～75歲，平均65歲，病程2～12年。診斷均符合中國高血壓防治指南[2]的診斷標準，高血壓Ⅰ級8例，Ⅱ級40例，Ⅲ級12例。

1.2方法

1.2.1降壓藥物治療①利尿劑其作用是通過抑制鈉、水重吸收，減少血容量，降低心排血量而使血壓下降。常用藥物有：噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)；袢利尿劑如呋塞米(速尿)；保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶。②β受體阻滯劑其作用是通過阻滯β受體，減慢心率，降低心排血量；抑制腎素釋放，降低外周阻力而降低血壓。常用藥物如美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(康忻)。③鈣拮抗藥(CCB):有維拉帕米、地爾硫革、二氫吡啶類三組藥，前二組除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心衰、竇房結(jié)功能低下或傳導阻滯者用。特點：降壓迅速，作用穩(wěn)定，用于中、重度，尤其老年人收縮期高血壓[2]。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):降壓作用是通過抑制ACE使ATⅡ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，二者均有利于血管擴張，使血壓下降。ACEI對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量下降或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄禁用。最常見的不良反應是干咳，占10％～20％。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)：其作用是阻滯血管緊張素Ⅱ受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用，從而起到降壓作用。常用藥物有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)。

1.2.2高血壓急癥的治療: 高血壓急癥是指在短時間內(nèi)(數(shù)天或數(shù)小時)，血壓急劇升高，舒張壓大于130 mmHg和(或)收縮壓大于200mmHg，伴有重要器官組織的嚴重功能障礙或不可逆損害。

1.2.3迅速降低血壓:①首選硝普鈉，通過直接擴張動脈和靜脈使血壓下降，開始以每分鐘10～25μg速率靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速。②硝酸甘油：開始以每分鐘5～10μg速率靜脈點滴，可逐漸增加至20～50μg速率靜脈點滴。

1.2.4降顱壓:有高血壓腦病時宜給脫水藥甘露醇快速靜脈滴注或呋塞米(速尿)20～40mg靜脈注射。

1.2.5制止抽搐有煩躁不安、抽搐者則予地西泮(安定)或巴比妥類或水合氯醛保留灌腸。

2結(jié)果

60例經(jīng)藥物治療3～4周末，血壓的逐漸下降，頭暈、心悸等癥狀均有不同程度的緩解。顯效41例，有效13例，無效6例，總有效率90％。所有患者收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降，下降到平均［（17.4±1.2）/（10.9±1.3）］kPa。

3討論

起病緩慢，早期多無癥狀，多數(shù)患者于體格檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)則在出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、頸項板緊、疲勞、心悸、失眠等癥狀，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，緊張或勞累后加重。聽診時可聞及主動脈瓣第二心音亢進，收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。惡性或急進型高血壓，發(fā)病急驟，多見于中青年。血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。伴有頭痛、乏力、視力模糊、眼底出血、滲出或視盤水腫。腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿。病情進展迅速，如不及時降壓治療，預后不佳，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

血壓是與心、腦血管病患病和死亡關(guān)系相當緊密的一個替代終點，為達到有效地控制血壓，50％以上的高血壓病人需要聯(lián)合應用降壓藥物。截至目前僅僅以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療證明能降低高血壓導致心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率(如利尿劑加利血平、利尿劑加甲基多巴、利尿劑加β受體阻滯劑等) [3]。新的聯(lián)合，如轉(zhuǎn)換酶抑制劑和小劑量利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑等的聯(lián)合，耐受性良好且副作用少，但遠期效果如何有待進一步證實。轉(zhuǎn)換酶抑制劑和有些鈣拮抗劑對腎臟功能、高血壓性心臟病以及心血管重建等的良好作用，結(jié)合這些藥物的心率調(diào)控效應，對脂質(zhì)和碳水化合物代謝中性或良性影響，使這種聯(lián)合應用具有很強的吸引力。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指導（實用本）.高血壓雜志,2004.

[2]張紅葉,李 瑩,陶壽淇，等.血清尿酸與四年后血壓變化及高血壓發(fā)病的關(guān)系[J].高血壓雜志,2001,9 (2):160.

[3]王宏宇.心血管病變治療與血管健康維護.心血管病進展,