淺析術(shù)中大出血患者的麻醉處理及容量治療

張艷杰 賀文霞 田本祎 張競文 連廣宇

摘要： 目的：研究分析術(shù)中大出血使用麻醉處理的方法以及容量治療。方法：對我院的326例患者進(jìn)行研究分析。 結(jié)果：氣管內(nèi)插管全麻269例容量治療順利，硬膜外麻醉57例中20例治療不順利改全麻。 結(jié)論：術(shù)中出血非常危險(xiǎn)，需要進(jìn)行術(shù)前評估，對出血患者的出血容量進(jìn)行分析，通過積極的止血治療方法。

關(guān)鍵詞： 手術(shù)； 大出血； 麻醉； 容量治療 【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0059-01

外科手術(shù)出現(xiàn)大出血情況屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中需要及時的進(jìn)行治療和處理，否則會導(dǎo)致患者生命受到威脅[1-2]。術(shù)中大出血需要提前進(jìn)行預(yù)防，積極的進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)中對患者的情況進(jìn)行觀察和監(jiān)控，及時的處理。此次對我院部分術(shù)中大出血患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院部分術(shù)中大出血進(jìn)行麻醉處理的患者共有326例，其中269例接受氣管內(nèi)插管全麻，57例接受硬膜外麻醉。

1.2麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻269例，硬膜外麻醉57例。

1.3術(shù)中大出血的處理方法：對于失血量應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行評估，當(dāng)出血量達(dá)到800 ml以上時，應(yīng)當(dāng)通過監(jiān)測HCT及Hb為進(jìn)一步輸血、輸液提供可靠依據(jù)。

1.4監(jiān)測指標(biāo)：維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究均采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

麻醉處理：氣管內(nèi)插管全麻269例容量治療順利，硬膜外麻醉57例中20例治療不順利改全麻。

3討論

3.1術(shù)前對患者進(jìn)行病情評估，盡早參與手術(shù)討論：術(shù)中大出血和手術(shù)方法、部位、難度等有直接聯(lián)系，術(shù)前需要對患者的基本資料進(jìn)行熟悉，對手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，積極的進(jìn)行準(zhǔn)備[3]。如果患者的手術(shù)部位血管豐富，止血困難，應(yīng)該要及時的進(jìn)行輸血，備好血源[4]。

3.2麻醉方式的選擇及術(shù)中麻醉處理：硬膜外麻醉會對患者的循環(huán)造成影響，因此患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療的時候，如果是急診、已經(jīng)有大出血癥狀的情況要接受全麻。術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，為了便于進(jìn)行供氧搶救，需要采取氣管內(nèi)插管全身麻醉治療[5]。急診患者的自身存在大量出血和嚴(yán)重創(chuàng)傷情況會有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，因此需要術(shù)前進(jìn)行失血量評估，為患者進(jìn)行麻醉補(bǔ)液和輸液，保證血容量，改善體內(nèi)的紊亂環(huán)境。為重患者還需要進(jìn)行中心靜脈置管，讓患者得到及時有效的治療[6]。此次研究的患者在大出血后，有代謝酸中毒的情況，因此應(yīng)該要對其進(jìn)行監(jiān)測，積極的處理[7]。

3.3容量治療方法：容量療法是大量出血的患者以及失血休克的患者搶救的重要方法。人造血漿替代品和晶體溶液能夠?qū)颊叩难萘窟M(jìn)行補(bǔ)充，保持正常代謝能力[8]。大出血及失血性休克患者的容量治療應(yīng)根據(jù)失血的嚴(yán)重程度和生理改變的原則進(jìn)行救治，盡量維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%，尿量接近正常[9]。大量失血及失血性休克時，除輸入晶體溶液補(bǔ)充細(xì)胞外液之外，認(rèn)為使用中分子羥乙基淀粉或明膠多肽溶液血定安的復(fù)蘇效果更好[10]。

3.4容量治療中的注意事項(xiàng)：麻醉期間進(jìn)行容量治療固然可以提高有效血容量，提高機(jī)體對于失血的耐受性，保持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，但大量補(bǔ)液的同時也容易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重，容易引起肺水腫、凝血功能障礙等不良事件，故術(shù)中密切監(jiān)控血壓，當(dāng)收縮壓<90 mm Hg，且>1 min時，給予麻黃堿等升壓藥收縮血管，維持血壓。大量輸液及不含凝血因子的血液成分常可導(dǎo)致凝血功能障礙，故于術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)控PT、APTT、TT、FIB等，及早發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，及早給予糾正。

術(shù)中大出血有時是手術(shù)治療中不可避免的，術(shù)前應(yīng)該要及時評估準(zhǔn)備，操作的時候，要謹(jǐn)慎，對患者的情況進(jìn)行檢測，避免患者出現(xiàn)大出血，提升治療效果，降低出血性休克的發(fā)生率，避免患者的器官因?yàn)榇蟪鲅霈F(xiàn)衰竭。

參考文獻(xiàn)

[1]尹文新.大出血患者22例麻醉處理體會[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，16（1）：110-111.

[2]楊小民，馬印圖，么孝恩，等.術(shù)中異常大出血的麻醉處理[J].華北國防醫(yī)藥，2003，25（3）：200-201.

[3]張雪峰.創(chuàng)傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，18（22）：713-714.

[4]徐美英，李勁松，吳東進(jìn)，等.胸外科手術(shù)患者術(shù)中意外事件的麻醉處理[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，22（9）：822-825.

[5]譚冠先，劉敬臣，倪玉霞，等.術(shù)中大出血病人的麻醉處理與容量治療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)文選，2011，12（6）：768-770.

[6]車呈凱，于慶志，戚曉云，等.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在雙肺同期大容量肺灌洗中的應(yīng)用臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（2）：197-199.

[7]李風(fēng)茹，丁潔，高景，等.壓力和容量控制通氣在老年單肺麻醉肺保護(hù)通氣策略中的比較[J].山東醫(yī)藥，2009，60（40）：11-13.

[8]李快春，張旭彤，余微萍，等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯最小容量的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，22（12）：1414-1418.

[9]農(nóng)鎵禎，羅建興，陸明言.不同容量治療方案對硬膜外麻醉下急診骨科手術(shù)患者效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：44-45.

[10]李昌美，劉建，胡玲，等.失血性休克病人的容量復(fù)蘇和麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（5）：543-544.