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    淺析糖尿病下肢缺血外科治療方法的選擇

    2014-05-30 10:48:04張余
    家庭心理醫(yī)生 2014年4期
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    張余

    摘要:糖尿病已經(jīng)成為近年來的高發(fā)病,并且涉及的人群范圍越來越廣,患糖尿病的人群還逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。尤其是糖尿病所引發(fā)的一些并發(fā)癥,對人類的身體健康造成了極大的威脅。糖尿病下肢缺血就是患者常見的癥狀之一,本研究就糖尿病下肢缺血的治療方法進(jìn)行探討,并提出一些糖尿病患者應(yīng)該注意的事項。

    關(guān)鍵詞:糖尿病;下肢缺血;外科治療方法【中圖分類號】R658【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0048-01

    前言:近幾年,我國人民整體的生活水平得到了很大的提高,但是各種病的侵?jǐn)_卻是越來越嚴(yán)重,尤其是糖尿病的高發(fā)性及年輕化趨勢讓越來越多的人感到擔(dān)憂。其中,糖尿病下肢缺血的癥狀是困擾患者的一大重要原因,下肢缺血同時還是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或者死亡的主要因素。究其原因還是糖尿病患者動脈粥樣硬化從而導(dǎo)致下肢動脈狹窄或閉塞進(jìn)而出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端缺血。因此,為了根治治療糖尿病的下肢缺血的癥狀,人們正在積尋找相應(yīng)的治療方法,并已初見成效。

    1糖尿病下肢缺血的主要表現(xiàn)

    糖尿病下肢缺血的早期癥狀主要表現(xiàn)在足部麻木、皮膚發(fā)涼,并且只有在活動之后才有疼痛的感覺,咋額在醫(yī)學(xué)上被稱為間歇性跛行;下肢缺血的中期癥狀又叫做代償期,主要表現(xiàn)在足部出現(xiàn)靜息痛;晚期的下肢缺血癥狀主要是組織損傷,組織損傷中常說的是足部潰瘍以及足部部分組織壞疽,嚴(yán)重的還會發(fā)生潰瘍伴感染和壞疽且伴有感染。與一般的動脈硬化不同,糖尿病患者的動脈硬化具有發(fā)病年齡小、無性別差異、多個節(jié)段發(fā)生病變、病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端的特點。糖尿病患者一旦出現(xiàn)下肢缺血的癥狀其后果是很不好的,一般其結(jié)局不外乎潰瘍、截肢或死亡。對于任何病情來說,其早期治療都對后期結(jié)果有著很大的影響,所以,糖尿病下肢缺血患者一定要做好早期的治療,并要具有早期治療的意識。

    2治療糖尿病下肢缺血的外科治療方法

    經(jīng)過多年的研究,人們在糖尿病下肢缺血的外科治療方法研究上已經(jīng)有了一定的成果,目前,常用于臨床使用的有三種方法:

    2.1治療方式之一-下肢動脈旁路移植術(shù):下肢動脈旁路移植的主要手術(shù)方式有:股動脈-腘動脈人工血管旁路移植+小腿動脈自體血管旁路移植術(shù);腘動脈-小腿動脈自體血管旁路移植術(shù);髂動脈支架+股動脈-腘動脈人工血管旁路移植+小腿動脈自體血管旁路移植術(shù);股動脈-小腿動脈自體血管旁路移植術(shù);腘動脈-小腿動脈-足背動脈自體血管旁路移植術(shù);股動脈-脛腓干人工血管旁路移植術(shù);腘動脈-足背動脈自體血管旁路移植術(shù);股動脈-腘動脈人工血管切開取栓+單支小腿動脈自體血管旁路移植術(shù);股動脈-單支小腿動脈人工血管旁路移植術(shù);腘動脈-單支小腿動脈人工血管旁路移植術(shù);股動脈切開取栓+腘動脈-小腿動脈自體血管旁路移植術(shù);股動脈-脛后動脈-足背動脈大隱靜脈原位旁路移植術(shù)。利用這種方式進(jìn)行治療的特點是它對患者的身體創(chuàng)傷比較大,并且對患者的身體素質(zhì)要求是比較高的。

    2.2治療方式之二-下肢動脈腔內(nèi)介入治療:血管內(nèi)介入的技術(shù)特點是微創(chuàng)、安全、有效,所以,近年來已廣泛應(yīng)用于糖尿病足大血管重建的治療。對于早期的介入治療,通常采用普通球囊和高壓力,短時間的擴(kuò)張方法治療下肢血管病變,近、遠(yuǎn)期療效均較差。然而,最近幾年,由于介入技術(shù)的進(jìn)步,介入器械以及手術(shù)操作的方式不斷改進(jìn),尤其是在下肢專用小直徑、長球囊、長支架的產(chǎn)生上,這種技術(shù)減小了對血管內(nèi)皮的損傷,從而提高了手術(shù)成功率。

    2.3治療方式之三--自體干細(xì)胞移植:自體外周血干細(xì)胞移植不同于骨髓干細(xì)胞移植,二者相比來說自體干細(xì)胞移植具有采集的干細(xì)胞數(shù)量多、無多部位骨髓穿刺抽髓的痛苦的優(yōu)點,并且患者也比較容易接受,對于高齡、合并癥多或不愿抽髓的患者特備適合。不過正是自體干細(xì)胞移植優(yōu)點的存在,也導(dǎo)致了該項治療方案的費用較高,并且該項治療方式有可能導(dǎo)致血液高凝,并有血栓形成的危險。目前人們又研究出了自體外周血干細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞聯(lián)合移植的治療方法,這中方法有效的解決了有些患者單獨采用一種方法取得的干細(xì)胞數(shù)量不足的問題。相信隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入,在不久的將來, 采用其他來源的干細(xì)胞移植,如,臍帶血干細(xì)胞移植、胎肝細(xì)胞移植以及干/祖細(xì)胞的基因修飾、細(xì)胞因子的聯(lián)合運用等多種治療手段都會被研究并應(yīng)用于糖尿病下肢缺血的臨床治療中,干細(xì)胞移植治療缺血性疾病定會顯示出更加美好的應(yīng)用前景。

    3糖尿病患者應(yīng)該注意的事項

    隨著我國人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率在快速增長,糖尿病是一種慢性、進(jìn)行性的累及血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼的病變, 由于糖尿病患者呈現(xiàn)出的越來愈年輕化趨勢,人們應(yīng)該對自身的健康加以重視。對于糖尿病患者來說,他們應(yīng)該堅持藥物治療,雖然藥物治療不能從根本上解決問題,但它仍然是外科血流重建應(yīng)當(dāng)是首先考慮的方法。并配合飲食治療來控制自身的血糖,防止血糖升高。如果同時患有高血壓、高血脂和肥胖癥狀的糖尿病患者,更應(yīng)該堅持身體的鍛煉,并要戒煙戒酒,防止動脈硬化等病情加重。對于已經(jīng)出現(xiàn)下肢缺血引起的間歇性跋行,足部發(fā)涼、疼痛或足部已出現(xiàn)破潰、壞疽等癥狀的患者,要及時到血管外科就診,并配合醫(yī)生選擇適合自己的治療方式。

    結(jié)語:總體來說,糖尿病下肢缺血的治療難度幾乎是巨大的,因為,醫(yī)學(xué)工作者研究的任何一種治療方案其實都不能從根本上治療該病癥,只能起到一種緩解的作用。所以,在實際的治療中,一聲要對患者家屬說明始末,也不要對治療抱全部的希望,最重要的就是從控制患者的日常飲食開始,防止其他并發(fā)癥的提早出現(xiàn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王朝陽、劉 翔,《介入治療糖尿病下肢缺血性病變的療效觀察》,[J],介入放射學(xué)雜志,2010 年 8 月第19卷第 8 期.

    [2]谷涌泉 張建 汪忠鎬,《糖尿病下肢缺血外科治療方法的選擇》,[J],中國糖尿病雜志,2007年第15卷第4期.

    [3]谷涌泉 張建 齊立行 俞恒錫 李建新 李學(xué)鋒 郭連瑞 崔世軍 羅濤 汪忠鎬,《下肢遠(yuǎn)端動脈旁路移植治療糖尿病下肢缺血》,[J],中國糖尿病雜志,2007年第15卷第4期.

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