1例閾下抑郁大學(xué)生的心理治療*

付淼

摘要：閾下抑郁作為預(yù)測抑郁癥的一種癥狀信號和抑郁癥康復(fù)必經(jīng)的過程，被人稱為抑郁癥的前驅(qū)期和殘留癥狀，現(xiàn)已引發(fā)大眾的廣泛重視。文章分析了一位處于抑郁癥預(yù)后期，存在部分抑郁殘留癥狀大學(xué)生存在的主要心理問題，詳細介紹了個人中心的療法以及操作過程，具有一定的借鑒價值。

關(guān)鍵詞：閾下抑郁；大學(xué)生；個人中心療法

Abstract: subthreshold depression as a process to predict a symptom of depression and depression recovery signals necessary, known as the prodromal stage of depression and the residual symptoms, has caused extensive attention of mass. Based on the analysis of a pre post in the depression, some residual symptoms of depression psychological problems exist among college students, introduces in detail the person centered therapy and operation process, has a certain reference value.

Keywords: subthreshold depression; college students; person centered therapy

*基金項目：黑龍江省教育廳人文社會科學(xué)研究專項任務(wù)項目2013年度科學(xué)技術(shù)研究（指導(dǎo)）項目，項目名稱：大學(xué)生閾下抑郁干預(yù)機制研究，項目編號：1254xs529

作者簡介：付淼（1978-）女 黑龍江省牡丹江人，黑龍江農(nóng)業(yè)經(jīng)濟職業(yè)學(xué)院，講師， 研究方向：高校思想政治教育。 【中圖分類號】R395.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0020-02

1基本資料

張建（化名），男，某校大一學(xué)生。家中獨子，高中階段曾因為抑郁癥而休學(xué)，期間并沒有服用任何抗抑郁藥物，休學(xué)后抑郁癥不治而愈。高中畢業(yè)后成績不夠理想，在家人的推薦下，曾到某公司做起來了業(yè)務(wù)員。該生的語言表達能力強，邏輯思維縝密，在公司工作期間，業(yè)績突出，但因人際關(guān)系處理不當(dāng)，工作不開心，想重新深造，完善自我，因此重新走進了學(xué)校的大門。家境不夠殷實，父母對其給予了全部的希望，自己也有所感悟，要想改變生活的現(xiàn)狀以及未來的命運，只有走求學(xué)這條路，因而十分珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機會。

2來訪者主訴

新學(xué)期開學(xué)沒多久，他帶著滿臉愁容，羞澀與緊張的情緒，來到了心理咨詢中心。他顫顫巍巍的聲音中略帶著幾分沙啞，自述到：我以前得過抑郁癥，盡管好了，但最近感到非常的壓抑、煩悶，想要發(fā)泄一番。我感覺我的天都要塌下了，怎么所有的煩惱都要往一起趕呢？我在學(xué)校申報了幾個社團，競聘的時間就發(fā)生了沖突，我只能去其中的一個或者兩個，這樣我成功的機會就小多了，真是很鬧心。我是班級的生活委員，也是寢室長，剛開學(xué)時，大家都非常服我，因為他們都能夠借到我的光，我能夠給他們提供幫助。但是最近，我的錢有些緊，不能給他們提供吃喝了，我們的關(guān)系也不像以前那樣的好了，我越想越氣。昨天晚上，我又跟同寢室同學(xué)發(fā)生了沖突，頓時火冒三丈，順手拿起前兩天剛買的水果刀，就向自己的大腿扎去，頓時，血就流了下來，我感覺還沒有解氣，抬起腿就向窗子跑去，當(dāng)時腦中唯一的想法是跳下去算了，就是不想活了，他們把我送到醫(yī)院后就都走了，也沒有個人陪我，我的心都涼透了。

3心理分析

3.1來訪者自我意識強烈，自我價值感低，導(dǎo)致人際信任度下降。來訪者工作、學(xué)習(xí)的經(jīng)歷中，都能夠看到他人際關(guān)系不夠和諧，造成他存在不良心態(tài)的根本原因也都是由于他不良的人際關(guān)系。從表面上看，來訪者為室友提供幫助是為了寢室和諧，實質(zhì)上，他是為了日后能夠有所回報，可以在他生病時別人也能夠幫助他，可見其做事以自我為中心，具有目的性和功利性。

3.2來訪者性格敏感、多疑，具有強烈地追求完美的傾向。性格是決定著一個人的思維方式、行為習(xí)慣的主要因素。"學(xué)校社團組織競聘時間沖突"，在平常人看來，由客觀現(xiàn)實形成的事實面前，更多的人感受到的情緒是可惜而已，不會給自己的生活、情緒帶來其他的影響。但對于來訪者來說，卻是不能逾越的溝塹，這件事給他帶來了濃重的心理印象，而久久難以釋懷，他希望所有的有力條件都屬于他，不希望有任何的瑕疵與遺憾，可見其遇事追求完美的性格。來訪者遇事時不夠理性，多采用主觀猜測來判斷周圍的人與事，做事魯莽、不顧及后果，更難以控制自己消極、悲觀的情緒，這種感性的思維方式是造成他內(nèi)心壓抑、郁悶的主要因素。在沒有行動前，多對自己的行為進行完美的規(guī)劃，如果達不到，實現(xiàn)不了，就會產(chǎn)生挫敗感，以至于產(chǎn)生自責(zé)、自虐行為。

3.3來訪者存在錯誤的認知觀念，思維方式消極而悲觀。從來訪者主訴內(nèi)容看，來訪者希望室友都能夠信服于他，都能夠順從他，尊重他。而這些想法是建立在他為別人提供幫助代價之下的，認為人際交往模式應(yīng)該存在完全對等的1=1的模式，你在我這里得到這些，你就該為我付出這么多，如果他得不到他該擁有的就會產(chǎn)生失落感，認為這些人都是沒有良心的，消極、悲觀的情緒油然而生。

3.4來訪者缺乏安全感，內(nèi)心世界脆弱、無助。來訪者本想通過競聘學(xué)生會、擔(dān)任班級干部、寢室長等方式獲取他人的認可，想要通過討好同寢室同學(xué)換取大家對于他能力的認同，可見來訪者內(nèi)心世界的心理容量小，更隱含著他缺乏安全感，想通過種種形式換取大家的尊重和支持，一旦受挫后，就全盤拋棄，抗擊挫折能力不強。

4治療方法

4.1個人中心療法的理論。個人中心療法是20世紀40年代由卡爾?羅杰斯首創(chuàng)的一種心理咨詢與治療方法。該種方法否定了精神分析對人的那種悲觀消極的看法，也不贊同人是不可信的。他提出了人都需要通過指導(dǎo)、教導(dǎo)、懲罰、獎勵和控制，來實現(xiàn)自我，人性都是誠實的、善良的、可以信賴的。羅杰斯指出，自我概念是人格形成、發(fā)展和改變的基礎(chǔ)，也是人格正常發(fā)展的重要標(biāo)志。人與其他生命有機體一樣，具有一種自我實現(xiàn)的基本傾向，為了達到自我實現(xiàn)，就不斷接近和保留那些符合自我實現(xiàn)的經(jīng)驗，避開那些消除和抵觸自我實現(xiàn)傾向的經(jīng)驗。在成長過程中，自我概念與自我經(jīng)驗出現(xiàn)不一致，就會出現(xiàn)心理適應(yīng)不良，心理咨詢與治療的目的就是重建個體在自我概念和經(jīng)驗之間的和諧，幫助人成長[1]。

4.2個人中心療法的主要技術(shù)。羅杰斯的個人中心療法實質(zhì)上是一種以關(guān)系為導(dǎo)向的方法，所以在治療策略上并沒有象其他療法那樣為來訪者提供具有固定的步驟、技術(shù)、工具以實現(xiàn)治療目標(biāo)。但是羅杰斯非常關(guān)注此時此地來訪者的感受，容許來訪者與治療者去體驗，并且"生活"于正在進行的過程。對于治療者而言，治療者不是理智地講出當(dāng)事人所關(guān)心的問題，而是直接關(guān)注當(dāng)事人在某一時刻內(nèi)心深處所關(guān)心的問題，所以個人中心治療技術(shù)實際上是促進心理成長條件形成的技術(shù)。具體來說包括三種技術(shù)：

4.2.1真誠、統(tǒng)一:在這個咨詢過程中，咨詢師應(yīng)該是一個真實的、統(tǒng)一的人，沒有任何的偽裝，以真誠的態(tài)度感受自己，誠懇地對待對待來訪者。

4.2.2無條件地積極關(guān)注:無論來訪者表現(xiàn)出何種行為、何種情緒、咨詢師都要投入積極關(guān)注的情感，不做任何評價，無條件地接納他，給予來訪者一種受尊重、安全、自由的氛圍，讓他們無所顧忌地思考和行動，不受任何顧忌和牽絆，實現(xiàn)擴展經(jīng)驗的目的。

4.2.3同理心的了解:咨詢師對于來訪者表達的各種情感能夠感同身受，并能夠把自己的感受反饋給來訪者。能夠讓來訪者感到被理解、被接納，在溫暖的情景中，來訪者更愿意深入探討自己的問題，能夠更加真實地表達自己的情感、更加深入地剖析自我，也有利于咨詢師能夠觸及到真實的來訪者[3]。

5治療需要解決的關(guān)鍵問題

5.1提升來訪者的自我效能感，建立積極的人際交往模式。自我效能感是一個人對于自己是否能夠成功進行某一成就行為的主觀判斷，是個體是否有能力完成某種行為的判斷和推測。通過與來訪者建立積極、信任的關(guān)系，與來訪者共同回溯生活中成功經(jīng)驗，發(fā)掘來訪者身上的優(yōu)點，幫助來訪者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實生活中自身的優(yōu)勢，達到提升來訪者自我效能感的目的。同時，糾正來訪者在人際交往中的錯誤想法，以寬容、感恩以及博愛的心胸來看待周圍的人和事，摒棄消極、悲觀的人際交往觀，建立積極、健康的人際的交往模式。

5.2健全來訪者的自我意識系統(tǒng)，促進人格的完善和發(fā)展。自我意識系統(tǒng)從知、情、意三個方面分析，包括自我認識、自我情感和自我體驗（控制）三個部分。來訪者存在的壓抑、煩躁的情緒，錯誤、魯莽的行為，主要源于不正確的自我認知觀念。來訪者自我評價不高，做事信心不足，因而十分珍惜競聘的機會，當(dāng)競聘時間發(fā)生沖突時，造成內(nèi)心的焦慮和沖突，這也是造成來訪者遇事追求完美的主要原因。通過幫助來訪者了解自身人格特點，結(jié)合生活實際，分析其利弊得失，促進來訪者人格的健全發(fā)展。

5.3建立積極的認知觀念，形成正確的人際交往觀。錯誤的人際交往觀是來訪者人際交往能力差的主要原因。來訪者的人際交往觀念局限于"利"字范疇，要想改變來訪者的人際交往現(xiàn)狀，首先從改變來訪者的認知開始。通過梳理來訪者人際交往過程，幫助來訪認識到自身存在的錯誤的認知觀念；通過教授人際交往黃金法則等社交理論并講解一些經(jīng)典實例，讓來訪者意識到自身交往觀念的錯誤所在，以便于建立積極、健康的人際交往觀。

5.4幫助來訪者建立社會支持系統(tǒng)，增強心理安全感。閾下抑郁患者典型的心理特征是內(nèi)心缺乏安全感，本案例來訪者具有同樣的心理特點。通過與其家長、關(guān)系親密的朋友，輔導(dǎo)員、班級的班長等聯(lián)絡(luò)，幫助來訪者建立強大的社會支持系統(tǒng)，讓來訪者在處理各種問題，面對各種困難時，能夠時刻感受到理解、支持和幫助，增強來訪者心理安全感。

6治療效果

經(jīng)過近半年的階段性咨詢與治療，來訪者情緒穩(wěn)定、心境開闊、思維敏捷、豁達而開朗了。首先，在思想上認識到生命的寶貴，認識到人生的意義和價值；在班級中仍舊擔(dān)當(dāng)者生活委員，在活動中能夠積極協(xié)助班長、團支書開展班級、院級活動；為自己規(guī)劃了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，課余時間常到圖書館學(xué)習(xí)，放棄了以前自由、散漫的生活；作為寢室長能夠以身作則，認真履行各項寢規(guī)，生活上真誠地關(guān)懷室友，與室友相處愉快。

7討論

在心理治療的整個過程中，治療者與來訪者之間的關(guān)系是至關(guān)重要的。治療者為來訪者提供一種安全、和諧的氛圍，讓來訪者感受到自己的情緒、行為是被理解和支持的，以建立起對于治療師的信任，這是決定治療取得成效的關(guān)鍵。來訪者通過講述自己的經(jīng)歷，在治療師積極地關(guān)注與積極地反饋下，讓來訪者分析自己思維中的錯誤，認識自己的不足，幫助來訪者領(lǐng)悟，促進來訪者人格的成長與完善。

參考文獻

[1]龔勛，蔡太生.閾下抑郁的研究概述，醫(yī)學(xué)心理學(xué)[J]，2009,7（30）：47-48.

[2]江光榮.心理咨詢的理論與實務(wù)，高等教育出版社[M]，2010年1月.

[3]Hybels C F, Blazer D G, Pieper C F. Toward a threshold for subthreshold depression An analysis of correlates of depression by severity of symptoms using data from an elderly community sample[J]. Gerontologist, 2001, 41: 357 -365.