后路內固定前路病灶清除植骨融合治療腰椎結核的效果分析

摘要：目的:探索應用后路內固定前路病灶凊除植骨融合術對于治療腰椎結核的具體臨床效果。方法：將我院收治的該類患者作為研究對象并進行分組治療，實驗組應用后路內固定前路病灶凊除植骨融合術進行治療，對照組則應用前路內固定前路病灶凊除植骨融合術進行治療。完成手術后，對比分析兩組患者的感覺、運動以及Cobb角等具體清況。結果：在研究對象的感覺、運動以及Cobb角等方面，實驗組治療效果均顯著優(yōu)于對照組，切差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結論:該方式療效顯著，患者感覺更好，運動性能更優(yōu)，Cobb角更佳，可顯著提升患者康復效果，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞：后路內固定；植骨融合；腰椎結核

Posterior fixation anterior debridement and fusion spinal tuberculosis treatment effect analysis

Abstract Objective：Explore the application of a fixed anterior posterior lesions chilly except lumbar fusion surgery for the treatment of tuberculosis specific clinical effect. Methods: The hospital admitted me these patients as research subjects and group therapy, the experimental group received a fixed anterior posterior lesions chilly except bone grafting treatment, the control group applied anterior fixation of anterior bone lesions in addition to chilly fusion treatment. After the completion of the surgery, comparative analysis of the two groups were clear conditions specific sensory, motor, and Cobb angle. Results: In the study of sensory, motor, and Cobb angle, the therapeutic effect of the experimental group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant cut (P <0.05). Conclusions: The way a significant effect, patients feel better, exercise better performance, Cobb angle is better, can significantly improve the rehabilitation of patients, has great application value.

Key wordsPosterior fixation; fusion; spinal tuberculosis

作者簡介：寧文杰，男，宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院副院長 【中圖分類號】R529.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0010-01

近年來，世界各國的結核病發(fā)生率均表現(xiàn)為明顯上升趨勢，對患者身體健康和生命安全構成嚴重威脅。在該類疾病中，骨關節(jié)結核具有較高的發(fā)生率，其中的脊柱結核是一種最為常見的類型。臨床研究表明，在脊柱結核中，腰椎結核具有最高的發(fā)病率[1-3]。目前，針對該病的治療方式均為外科手術，但其具體的操作方式有所不同。以前一般采用單純膿腫引流方式，近年來已經(jīng)演變?yōu)閮裙潭ㄒ约爸补侨诤?。內固定方式主要為后路內固定和前路內固定。為探討其?yōu)劣，我院積極開展了此項研究，取得了顯著效果。具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究時間范圍為2006年3月-2013年4月，研究對象為此期間我院收治的52例腰椎結核患者。其中男31例，女21例；年齡范圍為24.5-55.4歲，平均 (43.2±2.5)歲；研究對象病程為6-30個月，平均(13.4±2.5)個月。所有研究對象均在入院后通過X線、CT以及MRI檢查確診，其腰椎病變程度、椎體塌陷程度以及骨質破壞等各有不同；所有研究對象均已經(jīng)歷2-3周正規(guī)抗結核藥物治療。按照入院先后順序將所有研究對象分為實驗組和對照組，各26例。兩組研究對象上述數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組：手術之前，首先對患者進行麻醉，執(zhí)行后，患者俯臥。采用常規(guī)消毒鋪巾覆蓋。找準病椎位置，并以其為中心，進行后正中縱行切口，將手術視野展露出來。然后應用C型臂X線機進行透視定位后，再置入椎弓根螺釘。對于椎板以及小關節(jié)部位的結核病灶，采用常規(guī)方式進行清除。采用常規(guī)手術方式安裝好釘棒以及橫連，然后對后路切口妥善縫合。完成后，患者取仰臥。此時根據(jù)術前探明的結核病灶節(jié)段位置，進行前路正中切口或者左側、右側倒"八"字切口，對發(fā)現(xiàn)的病灶徹底清理。清理完畢后，在病椎剩余椎體間位置，仔細修整出植骨槽一條，取合適大小的自體骼骨嵌入。未準備自體骨骼者，則采用自體碎骨粒的鈦籠嵌人。完成后沖洗干凈，局部注射鏈霉素1.0g。再用C型臂X線機進行透視，確定植骨位置良好。最后放置入引流管，將切口妥善縫合。

1.2.2對照組：首先對患者進行麻醉，執(zhí)行后，患者仰臥。采用常規(guī)消毒鋪巾覆蓋。再應用倒"八"字切口，經(jīng)過腹膜外進人，將病區(qū)展現(xiàn)出來。將腰椎節(jié)段性血管進行結扎，將病椎及其上下各一正常椎進行剝離。將其壞死椎體以及組織徹底清理。之后做一骨槽，取合適大小的自體骼骨嵌人。止血后局部注射鏈霉素1.0g，再應用釘板矯形并固定。應用C型臂X線機透視，確定無誤后置入引流管，將切口妥善縫合。

1.2.3術后處理：兩組研究對象術后均臥床靜養(yǎng)3個月。早期開展強度適當?shù)乃闹约把臣″憻?。抗結核藥物治療維持18個月。定期進行復查。

1.3評價指標：對患者術后6、12個月時的感覺、運動評分以及Cobb角進行測定評價。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理。

2結果

2.1感覺、運動評分及Cobb角測定情況手術完成后6、12個月測定數(shù)據(jù)表明，兩組患者差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。具體情況見表1。

表1兩組患者術后6、12個月感覺、運動以及Cobb角比較情況組別感覺評分 運動評分 Cobb角(°) 6個月 12個月 6個月 12個月 6個月 12個月實驗組(26例) 158.3±3.4 162.3±8.5 46.7±1.6 48.2±2.7 13.9±2.8 11.7±1.9對照組(26例) 146.1±2.1 150.1±9.7 40.1±1.5 42.3±3.1 15.7±2.0 17.5±3.0t 15.566 4.8233 15.344 7.3180 2.6673 8.3283P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2復查情況在患者手術完成后6個月時進行X線檢查，確定對照組研究對象有4例患者未實現(xiàn)骨性融合，實驗組所有研究對象均實現(xiàn)骨性融合。兩組研究對象均未發(fā)生結核復發(fā)、切口感染以及腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥。

3討論

近年來，隨著大量成功案例的實施，在全身抗結核治療的基礎上聯(lián)合應用手術方式治療結核病逐漸得到了廣泛的推廣應用。針對該病開展手術治療，可以最大限度地清除病灶、改善患者的神經(jīng)功能，同時還可以重建脊柱、防止其發(fā)生畸形。有學者研究表明，應用經(jīng)后路椎弓根固定手術方式進行治療，可以顯著矯正患者的后凸畸形，切實避開椎管內部的靜脈叢，有效減少了患者術中的出血情況，同時降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率[4,5]。在本研究中，實驗組研究對象在術后6、12個月的運動、感覺以及Cobb角方面均顯著優(yōu)于對照組,同時其復查結果也顯著優(yōu)于對照組，所有研究對象均實現(xiàn)臨床治愈。在具體的治療過程中，本研究針對年齡較大以及身體狀況相對較差的患者，采取了一期后路內固定、二期前路病灶清除和植骨手術，有效降低了患者的風險。

綜上所述，通過該方式治療，具有前后路手術方式的有點，同時避免了其不足，可以取得滿意的治療效果，對于促進患者康復具有積極的作用。

參考文獻

[1]盛斌.胸腰椎結核的外科治療進展[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2012,34(1):73-75.

[2]陳明,趙勁民.胸腰椎巨人結核性膿腫8例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(4);636-638.

[3]施多偉,藍旭.前路手術治療胸腰椎結核[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(32):4094-4096.

[4]矢慶明,殷明.脊柱結核植入內固定安全性的體外實驗研究[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(8):16.

[5]瞿東濱.徹底病灶清除應回歸到傳統(tǒng)意義上概念[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(10):799-800.