預防腭裂術后感染的臨床護理分析

薛洹亦 譚志強

摘要：目的:探討預防腭裂患者術后感染護理的方法。方法:對30例行腭裂手術患者我們在配合醫(yī)生臨床治療的同時，采取心理護理，術后口腔護理結合霧化吸入抗炎藥的方法，妥善的安全防范及充分的健康教育。結果：30例腭裂患者無一例術后感染裂開，均治愈,治愈率為100%。結論:做好術前和術后護理,對預防腭裂術后感染，提高腭裂手術的成功率起了重要的作用。

關鍵詞：腭裂;手術后；感染; 護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0293-01

臨床資料:本組30例中,男性18例,女性12例,最大年齡14歲,最小年齡6歲,平均年齡8歲.不完全腭裂18例,完全腭裂12例.

護理要點:

1 術前護理

1.1 做好病情觀察及口鼻腔清潔:術前3天開始用復方氯巴啶含漱液漱口,每日3-4次.用鹽水棉簽清潔鼻腔,去除鼻腔內分泌物，防止術后污染鼻腔側切口，而引起感染。用小牙刷加藥物牙膏刷洗口腔內的牙齒，使其清潔。術前密切觀察體溫的變化及有無上呼吸道感染的癥狀，如有體溫升高，流鼻涕或咳嗽，應立即通知醫(yī)生，進行術前必要的對癥治療，以免影響術后切口的愈合。

1.2 心理護理：運用心理學知識了解病人的思想活動情況，做好病人的思想工作。由于病人多為兒童，患兒因畸形易逐步形成性格內向，性情孤僻等心理問題，對醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護人員都有一種恐懼感，因此護理人員在與患者交流的過程中，應該主動接近他們，為他們講英雄的故事，與他們交朋友，增強他們克服困難的勇氣，另一方面鼓勵他們治好病就變成了正常的孩子，可以和小朋友一起上學讀書。由于他們渴望上學，又覺得醫(yī)護人員可親，基本上消除了緊張恐懼的心理，對術后配合口腔護理，起了積極的作用。

2 術后護理

2.1 術后做好創(chuàng)面及及口腔的清潔：腭裂術后病人是佷痛苦的，術后因切口的腫脹和疼痛，常不愿吞咽，使口腔分泌物增多，食物殘渣等滯留于口腔內及切口周圍，這種內環(huán)境很適于細菌繁殖，而導致切口感染甚至裂開。因此，做好創(chuàng)面及口腔的清潔是腭裂手術成功的關鍵。例如：患兒于穎奇，男，8歲，患完全腭裂，不愿吞咽，使口腔內細菌繁殖起來，致使切口處，線頭周圍有紅腫，腭部組織瓣顏色變暗。由于護理人員發(fā)現及時，立即采取處置，每日4-6次用生理鹽水棉球和3%雙氧水棉球交替擦洗口腔和切口表面，清潔血性滲出物和食物殘渣，同時用小牙刷蘸含漱液刷洗牙齒等護理措施，使患兒轉危為安，杜絕了切口感染及復裂的發(fā)生。進行口腔護理操作時動作要輕以免損傷口腔粘膜及創(chuàng)口，口唇干裂者局部涂石蠟油，口臭者用芳香含漱劑擦洗。由于術后感染可導致切口裂開，因此在進行全身抗炎治療的同時，局部配合給予霧化吸入（藥物配方：地塞米松5mg，慶大霉素4萬u，生理鹽水40ml）每日兩次。

2.2 飲食護理：適當的飲食對促進創(chuàng)口愈合，預防感染有積極的作用。由于患兒術前禁食，術后常有饑餓感，應避免暴飲暴食。全麻清醒后4小時可用湯勺喂少量糖水，術后2-3周內給予流質飲食，以后改為半流食，一個月后進普食，但應避免吃一些較硬的食物，術后每天的食譜要求是高蛋白、高熱量、高碳水化合物等易于消化的食物，同時保證食物的多樣化。如牛奶、雞湯、豆?jié){、飲料等交替飲用。

2.3 腭裂切口的觀察：術后對腭部組織瓣的顏色要認真觀察，若發(fā)現變暗，線頭周圍有紅腫或切口處有灰白色痂皮不易去除時，應及時通知醫(yī)生，以給予必要處置。

2.4 鼻腔的清潔：術后及時清除鼻腔的分泌物，用生理鹽水棉棒擦拭鼻腔，每日3-4次。若發(fā)現鼻腔粘膜有紅腫充血時，應給予滴鼻藥局部治療，以防止繼發(fā)切口感染。

2.5 保持病室安靜，空氣新鮮，注意保暖，防止感冒，咳嗽，應鼓勵患者進食，早期下床活動，以增強身體的抗病能力。

3 討論

3.1 腭裂是頜面外科最常見的先天性疾病之一，手術治療有良好的效果。由于腭裂手術的切口位于口腔內，屬于有菌環(huán)境，加上口腔內的溫濕度又很適合細菌繁殖，因此切口發(fā)生感染的機會較多，由于我們采取了術前加強心理護理，術后加強切口處清潔并結合局部霧化吸入抗炎藥物的方法，因此30例腭裂患者術后無一例感染裂開均獲得了I期愈合。

3.2 腭裂術后，在切口處保持清潔的同時給予霧化吸入抗炎藥物，可以減輕腭部組織及切口的水腫，由于霧化吸入藥物先通過口腔和鼻腔，所以對于鼻腔側粘膜的切口起到了局部用藥的作用，以防止切口的感染，促進切口愈合有重要作用。

3.3 由于腭裂術后采取每日清洗切口處4-6次，結合霧化吸入的護理方法，因此我院腭裂術后不給帶腭護板。這樣有助于觀察切口處的病情變化，不需要特殊的儀器和設備，對預防腭裂術后感染效果滿意，所以，臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1] 石冰主編.唇腭裂修復外科學[M].成都：四川大學出版社，2004，1-2.

[2] 邱蔚六. 口腔頜面外科學 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，37-341.

[3] 龔霞，趙佛容. 唇腭裂幼兒喂養(yǎng)困難原因及護理 [J]. 實用護理雜志. 2004 ，20：108.