精神分裂癥患者對醫(yī)護人員攻擊行為分析及防范措施

張群

摘要： 目的:了解住院精神分裂癥患者對醫(yī)護人員攻擊行為的臨床特征與防范措施。方法:對45例有攻擊行為患者進行臨床分析。結(jié)果:攻擊行為多發(fā)生以男性、中青年、工人、農(nóng)民及偏執(zhí)型分裂癥最常見，發(fā)生時間以上班人數(shù)少的中、晚班為主，工作人員的態(tài)度與攻擊行為的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論:應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，減少攻擊行為的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 精神分裂癥;攻擊行為;防范措施

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0268-01

攻擊行為是任何形式的有目的傷害另一生物體而為該生物體所不愿接受的行為，包括軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊[1]。有資料表明精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生率在精神疾病中最高[2]。進一步了解住院精神分裂癥患者對醫(yī)務(wù)人員攻擊行為的臨床特征，對45例攻擊行為患者進行了臨床分析。在被攻擊的對象中，護理人員所占的比例最高，猝不及防的攻擊行為使醫(yī)務(wù)人員身心均受到嚴重的傷害。通過總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，在我院全體工作人員的共同努力下，制定了一些防范措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例來源于2009 年12 月至2011 年12 月本院住院時對醫(yī)護人員有攻擊行為符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者45例。攻擊者的一般情況 45例中，男39例，女6例；年齡16-55歲，平均(20.5±9.2),文化程度初中以下34例，高中以上11例；工人、農(nóng)民32例，干部、學(xué)生5例，其他8例；既往有攻擊行為者30例，無攻擊行為者15例；首次住院者20例，2次以上住院者25例。

2 相關(guān)因素分析

2.1 攻擊對象:護士33例，醫(yī)生12例。

2.2 攻擊發(fā)生時間:攻擊事件發(fā)生在白班7例，中班14例，晚班24例。

2.3 攻擊原因:拒絕接受治療16例，在約束患者或安全檢查時發(fā)生攻擊8例，病友間出現(xiàn)口角9 例,存有明顯妄想、幻覺12例。

2.4 攻擊方式: 咬傷5例，抓傷6例，踢傷8例，拳擊6例，利用工具攻擊（飯盒、板凳、杯子、鞋等）9例，辱罵醫(yī)護人員11例。

2.5 攻擊與入院時間:31例入院7天內(nèi)，8例入院30天內(nèi)，6例入院30天以外。

3 防范措施

3.1 創(chuàng)造良好病區(qū)的環(huán)境, 熱情對待患者:病房環(huán)境對患者是個復(fù)雜的刺激, 良好的環(huán)境刺激對患者起著積極的精神治療作用[3]。對新入院、病情不穩(wěn)、缺乏自知力的患者應(yīng)熱情接待,主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境, 病房制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護士, 以減輕患者對陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張情緒, 同時注意多給予關(guān)心體貼, 是患者感到親切。

3.2 尊重與理解與患者交談交往時，要尊重患者，態(tài)度要和藹，言語要真摯，不要讓患者感覺醫(yī)生高人一等。。護士應(yīng)了解患者的病情特點、個性特征，掌握每個患者的生活習(xí)慣及興趣愛好，盡量滿足患者的合理要求。當(dāng)患者有無理或難以滿足的要求時，則要心平氣和地加以解釋，避免哄騙以免患者產(chǎn)生不信任感。

3.3 提高醫(yī)護人員自我保護意識:與有妄想的患者接觸時，不要隨便碰觸患者身體，以免被誤認為是有意挑釁。對有關(guān)系妄想的患者，不要在他面前與他人低聲耳語，以免引起其猜疑。與有攻擊傾向的患者單獨接觸時，應(yīng)站在他的側(cè)面。對聲稱實施暴力者，一定要冷靜，先用溫和語言穩(wěn)定患者情緒，同時設(shè)法求援。對新入院比較興奮、沖動、吵鬧的患者或?qū)σ呀?jīng)實施暴力行為的患者，可實行保護性約束，并給予臨時治療，并作好其他患者安撫工作。

3.4 適當(dāng)增加值班醫(yī)護人員數(shù)量。對于中、晚班的巡視病房，要提高警惕2人一起。對不安心住院或病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意，以防出逃。對病情相對穩(wěn)定，住院時間較長而又不能出院者，醫(yī)護人員應(yīng)定期與之交流，做好思想安撫工作。護士值晚夜班及給患者做各種治療時, 應(yīng)有2人以上人員參加, 以便及時制止患者的攻擊行為。

4 討淪

精神分裂癥患者的攻擊行為常常帶有沖動性和突發(fā)性，精神科的醫(yī)護人員常常是他們的攻擊對象。本組資料顯示45例中以新入院的青壯年男性患者占絕大多數(shù)，職業(yè)則以工人、農(nóng)民為最多，攻擊事件發(fā)生時間以上班人數(shù)較少的中、晚班為主，攻擊方式多種多樣，被攻擊醫(yī)護人員則以經(jīng)常與患者密切接觸的護士首當(dāng)其沖。本研究中還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員工作態(tài)度與攻擊的發(fā)生密切相關(guān)，所以必須重視改善與患者接觸的交流技巧，努力提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度是減少攻擊行為發(fā)生的一條重要途徑。我國新的《醫(yī)療事故處理條例》更加嚴格地制定了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的判定與處理標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們只有努力提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，建立融洽的護患關(guān)系，才能盡可能地避免發(fā)生或減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

參考文獻

[1] 王衛(wèi)華，栗克清，劉杰，等． 住院精神患者攻擊行為與護理對策［J］． 河北醫(yī)藥，2008，30( 9) : 1439 － 1440．

[2] 王小平.攻擊行為的研究進展.國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊，1995，22:33.

[3] 于慶波. 精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題[ M ] . 長沙: 湖南科技出版社, 1986:155-158.