重度顱腦外傷護理體會

張翠安

摘要：目的: 探討和分析重度顱腦外傷的護理效果。方法:選用了我院在2013年1月-2014年1月接收的120例重度顱腦外傷患者作為研究對象，隨機將其分為了實驗組和對照組，對照組患者進行了常規(guī)的護理，而實驗組患者采用了系統(tǒng)性的綜合護理模式。結果:實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，而且實驗組患者的治療時間和住院時間明顯低于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論:對重度顱腦外傷患者進行系統(tǒng)性的護理工作可以有效的提高患者的治療和康復效果，因此值得在臨床上推廣。

關鍵詞：重度顱腦外傷；開顱；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0169-02

重度顱腦外傷屬于腦外科比較常見的疾病，其誘發(fā)因素一般為工傷、交通事故、撞擊以及運動損傷等，病情比較嚴重的患者還會出現(xiàn)扭曲、牽拉或撕裂腦內(nèi)血管、神經(jīng)及其它組織。因此對于該類病人醫(yī)院要給予足夠的重視，并根據(jù)患者的病情特點制定系統(tǒng)性的治療和護理措施，這樣做不僅可以提高患者的治療效果，而且還能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。下面將會對治療和護理措施給予介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料:

本次研究中選用了我院在2013年1月-2014年1月接收的120例重度顱腦外傷患者作為研究對象，隨機將其分為了實驗組和對照組，對照組患者中男性患者45例，女性患者15例，年齡在17-70歲，平均為42.5歲；實驗組中男性患者43例，女性患者17例，年齡在16-72歲，平均為43.6歲。兩組研究對象的性別、年齡、患病時間、文化程度等方面的差異無統(tǒng)計學意義，但具有可比性。

1.2 方法:

對照組患者只采用了常規(guī)的顱腦外傷護理模式，而實驗組患者采用了系統(tǒng)性的綜合護理模式。

1.2.1 一般護理:

首先，護理人員要密切關注患者的生命體征變化情況。因為各項體征的變化都可反應各類疾病的演化，例如血壓變化可以反應顱內(nèi)壓的變化，而脈搏緩慢、血壓逐漸升高、呼吸加深都可以提示顱內(nèi)壓升高，同時呼吸次數(shù)減慢并伴有嘆息樣、鼾聲則說明患者的病情進一步加重，應當立即采取有效措施[1]。瞳孔的變化可以有效的反應腦傷的變化情況，如果雙側瞳孔不等大，即所謂的一側瞳孔縮小，另一側瞳孔散大，而且對光反射消失，則提示患者可能出現(xiàn)了腦疝，要及時聯(lián)系醫(yī)生，并準備好相關的搶救藥物和設備。其次，加強對患者的體位護理。對于存在顱底骨折耳鼻出血的患者，要將患者的頭部抬高至15°～30°，禁止耳道填塞，這樣做不僅可以預防血液倒流而進一步加重顱內(nèi)積血，而且還能避免顱內(nèi)逆行性感染現(xiàn)象發(fā)生。對于存在嘔吐癥狀的患者，要將頭部偏向一側，便于清除口腔內(nèi)分泌物，預防窒息現(xiàn)象發(fā)生。護理人員要幫助患者拍背、翻身，對于重度顱腦外傷患者要給予特殊的照顧，每2h幫助患者翻身1次，同時還要對受壓部位進行按摩，這樣做可以有效的預防皮膚壓瘡的形成。

1.2.2 重癥期護理:

首先，要對患者的病情變化情況進行密切的觀測和記錄。重度顱腦外傷患者通常會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，護理人員可以通過患者的呼吸、對疼痛的次級以及眼睛變化情況來對患者意識障礙的嚴重程度進行判斷。如果日常比較躁動的患者突然出現(xiàn)昏睡或比較安靜時，則說明患者病情出現(xiàn)了惡化，需要及時治療。該種現(xiàn)象通常反映了顱內(nèi)血腫的形成，需要通過手術方法解決，所以需要護理人員做好術前相關準備工作，治療后如果患者出現(xiàn)了反射和吞咽功能則說明病情得到了好轉。其次，保護好患者的靜脈。對于重癥顱腦外傷患者通常需要接受長時間的輸液治療，因此在靜脈穿刺過程中要從四肢遠心端到近心端有計劃的進行[2]。在滴注甘露醇的過程中，要對患者的穿刺部位進行密切的關注，這是由于甘露醇將會加重對身體組織的刺激，一旦滲入皮下，將有可能導致皮膚組織壞死，在輸液階段如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚腫脹現(xiàn)象，要立即選擇更換靜脈，并對腫脹部位采取冷敷處理。最后，保證足夠的氧氣供應。重度顱腦外傷患者經(jīng)常會出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧現(xiàn)象，并且嚴重缺氧還會危及到患者的生命安全，此時護理人員要確?；颊邔ρ鯕獾男枨螅皶r對口腔、鼻腔中的異物進行清除，同時還要插入氣管內(nèi)將痰液吸出，吸痰過程中的各項操作都要在無菌的條件下進行。保證患者持續(xù)低流量吸氧，采取措施預防無效吸氧現(xiàn)象發(fā)生，同時在吸痰前后還要加大氧流量。

1.2.3 并發(fā)癥護理:

首先，做好泌尿系感染和消化道出血的預防工作。重度顱腦外傷患者極易發(fā)生上消化道出血現(xiàn)象，護理人員要盡早給予抑酸劑治療，同時進行胃腸減壓處理，并對胃管引流液進行觀測，保持胃管通暢，及時判斷胃出血情況，按照醫(yī)囑要求將去甲腎上腺素冰鹽水注入到患者胃管內(nèi)部。其次，泌尿系統(tǒng)護理。對于長期堅持導尿的患者需要在早、晚對膀胱沖洗1次，并對尿道口進行消毒，每2～3h放尿1次，這樣可以有效的鍛煉膀胱功能[3]。最后，做好基礎護理。保持室內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，從而確保機體免受缺氧、腦缺血、電解質紊亂、營養(yǎng)障礙等因素的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法:

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，如果P<0.05則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義，否則不具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情治療效果:

經(jīng)過統(tǒng)計學研究發(fā)現(xiàn)，實驗組中有34例重度顱腦外傷患者治愈出院，有26例患者病情得到了明顯的好轉，治療有效率達到了100%。對照組中有25例重度顱腦外傷患者的治愈出院，有33例患者病情得到了明顯的好轉，有2例患者治療無效或者癥狀進一步惡化，治療有效率達到了96.67%。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比表[n/(%)]

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 總有效率

實驗組 60 34（56.67） 26（40.0） 0（0.00） 100%

對照組 60 25（41.67） 33（55.0） 2（3.33） 96.67%

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的治療和住院時間對比：

統(tǒng)計學發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療時間（7.35±1.58d）和住院時間（12.14±1.43d）都明顯低于對照組的治療時間（10.56±2.41d）和住院時間（17.28±1.67d），并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上重度顱腦外傷患者具有較高的致殘率和病死率，而且所造成的不良后果會影響患者的心理、身體、智力等多個方面發(fā)展，同時還會給患者家庭造成較大的經(jīng)濟損失。因此在治療期間，醫(yī)院要根據(jù)患者的病情為其制定有效的護理措施，以有效的縮短治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的早日康復。

參考文獻

[1] 石要紅,王少敏,葉愛紅.重度顱腦外傷合并胸外傷的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,6(12):71-72.

[2] 宋萍,胡科丹.重度顱腦外傷護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2013,4(7):57-58.

[3] 張宏鈺,何波.重度顱腦外傷的護理體會[J].醫(yī)學信息,2013,8(11):120-121.