結直腸癌患者行腹腔鏡手術的護理分析

鐘菊

摘要：目的： 分析和探討結直腸癌患者行腹腔鏡手術的護理效果。方法： 選用了我院在2013年5月-2014年5月接收的86例結直腸癌患者作為研究對象，將其隨機分為了實驗組和對照組，對照組患者只進行了常規(guī)手術治療，而實驗組患者采用了腹腔鏡手術治療和系統(tǒng)性臨床護理，對兩組患者的治療效果進行對比。結果： 實驗組患者的引流時間、術后胃管護理時間、術后尿管護理時間、術后疼痛情況以及住院時間等都明顯好于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 對結直腸癌患者進行有效的腹腔鏡手術和系統(tǒng)性護理干預，可以大大提高患者的治療效果，因此值得在臨床上推廣。

關鍵詞：結直腸癌；行腹腔鏡手術；護理分析

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0158-01

如今腹腔鏡手術在結直腸癌患者的治療過程中取到了不可替代的作用，不論是淋巴結清掃、腸系膜血管根部結扎，還是腸管超低位吻合，通過腹腔鏡手術都能得到很好的解決。由于腹腔鏡手術具有切口小、創(chuàng)傷輕、痛苦少、感染少、疤痕小、恢復快等特點，所以在各大醫(yī)院廣泛應用，并且取得了不錯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本次研究中選用了我院在在2013年5月-2014年5月接收的86例結直腸癌患者作為研究對象，將其隨機分為了實驗組和對照組，對照組中男性患者25例，女性患者18例，年齡在30-84歲，平均為65.4歲；實驗組中男性患者24例，女性患者19例，年齡在32-80歲，平均為65.6歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、患病程度等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，但具有一定的可比性。

1.2 方法：

對照組患者只進行了常規(guī)手術治療，而實驗組患者采用了腹腔鏡手術治療和系統(tǒng)性臨床護理，具體護理措施如下：

1.2.1 術前心理護理：

由于大多數(shù)患者對疾病和手術的相關知識了解不多，從而導致他們對該類疾病產生恐懼、焦急心理，嚴重影響了病情的治療。此時護理人員要根據(jù)患者的心理特點對其進行相關疾病和手術知識的講解，介紹腹腔鏡手術與其余手術相比的優(yōu)勢，例如：術后疼痛明顯減輕、腹壁傷口小、術后傷口愈合時間短、術后恢復正?；顒訒r間快、提高患者術后的免疫力等，同時還要向患者介紹術后并發(fā)癥的相關預防性工作，讓他們更好的了解和掌握各類并發(fā)癥的預防和緩解方法，從而使他們愿意配合醫(yī)院的各項工作。

1.2.2 術前宣教：

腹腔鏡手術屬于比較先進的手術治療方法，大多數(shù)患者對其還不太了解，因此為了能夠得到患者的有效配合，術前護理人員要對患者進行相關知識的宣傳工作，耐心的向患者介紹術前麻醉方式、注意事項、手術流程、術后可能出現(xiàn)的不適等[1]。訓練患者如何在床上進行大小便，如何預防并發(fā)癥等，保證手術各項工作的順利進行。

1.2.3 術后護理：

手術完成之后要將其送回病房，然后連接上多功能心電監(jiān)護儀，對患者的血壓、心率以及血氧飽和度進行有效的監(jiān)測和記錄。給予患者每分鐘2L的低流量氧氣吸入，并且根據(jù)患者的病情和身體特點來調節(jié)輸液速度。鼓勵患者做一些有益的運動，減少家屬的探視，從而為患者營造一個舒適、安靜的居住環(huán)境。術后6h還要幫助患者進行半坐臥位，有利于腹腔的順利引流，同時還要幫助患者翻身、指導患者咳嗽，告知患者保護切口的相關事宜等。飲食要做到少食多餐，最好選用一些高營養(yǎng)的流質或半流質食物。腹腔鏡手術完成之后不需要對傷口進行包扎，回到病房之后要及時查看傷口有無出血現(xiàn)象，因為刀口貼牽連不緊和穿刺鞘拔出后壓迫不良都有可能導致傷口出血，護理人員還要做好腹部切口的觀察工作[2]。腹腔鏡手術還要注意術后是否出現(xiàn)了組織間或皮下氣腫以及下肢深靜脈血栓的相關預防工作。手術完成2天之后可以適當?shù)墓膭罨颊呦麓策\動，這樣促進了患者腸功能恢復。護理人員還要密切關注患者的引流情況，對引流液的量、顏色、性狀進行觀察和記錄，對于出現(xiàn)的異常情況，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相關的救治工作。每天都要對患者的引流袋進行更換，避免引流液的倒流，此過程要在無菌的條件下進行工作。胃管通常會連接到負壓吸引器上，此過程中如果腹腔管中引流出大量鮮紅血液或從胃管排出大量新鮮血，以及患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，都說明患者存在活動性出血現(xiàn)象，此時要及時與主治醫(yī)生聯(lián)系。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的手術相比，具有治療效果好，拔管時間短等特點，但是在引流液上的觀察都應該給予足夠的重視。

1.2.4 并發(fā)癥的預防：

在采用腹腔鏡手術治療結直腸癌患者時，吻合口漏屬于比較常見的并發(fā)癥，并且在術后的5-8天出現(xiàn)的概率最大，具體主要表現(xiàn)為腹膜刺激、腹部突然劇烈疼痛等。此時護理人員要密切關注患者的引流液量、性質、顏色等，對于存在異常的要及時通知主治醫(yī)生。腸壞死也是術后比較常見的并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為腹痛，同時會伴隨著代謝性酸中毒、肝功能受損等癥狀。堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶和胰淀粉酶會明顯升高，會加速病情的發(fā)展，導致患者比較容易出現(xiàn)休克癥狀，此時護理人員要進行對癥治療。腎上腺出血過程會引發(fā)患者腎功能出現(xiàn)發(fā)育異常，具體的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、昏睡、反應遲鈍和食欲不振等，同時也會導致高血鉀、低血鈉、血清皮質醇降低以及血紅蛋白下降現(xiàn)象發(fā)生，此時就需要護理人員對患者腹部體征進行密切的觀測和記錄[3]。

2 結果

實驗組患者的引流時間、術后胃管護理時間、術后尿管護理時間、術后疼痛情況以及住院時間等都明顯好于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比

組別 例數(shù) 引流時間/d 術后胃管護理時間/d 尿管護理時間/d 住院時間/d

實驗組 43 5.34±0.45 4.21±0.65 3.55±0.35 8.62±2.45

對照組 43 7.65±1.21 8.45±1.28 5.89±0.87 14.23±4.43

3 結論

在進行結直腸癌手術治療過程中，腹腔鏡手術具有明顯的優(yōu)勢，其具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、引流管拔出時間早、進食早、住院時間短等特點，所以被越來越多的患者和家屬所接受。同時術前、術中和術后的護理工作也是提高患者病情康復的主要措施，本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術治療的引流時間、術后胃管護理時間、術后尿管護理時間、術后疼痛情況以及住院時間等都明顯好于常規(guī)手術治療，而且患者術后并發(fā)癥和復發(fā)率大大降低，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 宋巍巍,蔣惠.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的護理對比分析[J].齊魯護理雜志,2012,5(35):134-135.

[2] 吳東梅,周方萍,朱建和.腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的護理[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,7(1):57-58.

[3] 胡延良,孫志芳,辛萍.快速康復外科在腹腔鏡手術治療結直腸癌圍手術期的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,8(22):27-28.