急腹癥的觀察及護(hù)理

年小玲

摘要：目的：探討急腹癥的觀察及護(hù)理方法；方法：選擇我院急診科2011年月至2013年7月收治的120急腹癥患者進(jìn)行觀察，觀察其發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的護(hù)理對策對急腹癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理；結(jié)果：我院2011年7月至2013年7月的120名患者中腹痛的原因有很多，針對患者發(fā)病的原因，制定相關(guān)的護(hù)理對策進(jìn)行急腹癥的觀察與護(hù)理之后，患者的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；結(jié)論：急腹癥的病種復(fù)雜，變化周期快，嚴(yán)重會危機(jī)患者的生命，因此，對急腹癥病人的病情做好觀察與護(hù)理，是挽救患者生命與治愈患者的關(guān)鍵，對降低患者的病死率與幫助患者早日康復(fù)具有重大的意義。

關(guān)鍵詞：急腹癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0123-02

急腹癥是一種腹部急性疾病的總稱，是一種發(fā)病急、變化快，必須進(jìn)行緊急的處理或者進(jìn)行手術(shù)的急性腹部臟器的疾病，比較常見的主要有：腸梗阻、急性闌尾炎、膽道感染、膽道蛔蟲癥、急性膽囊炎膽石癥、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎以及原發(fā)性腹膜炎等，除此之外還有宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂、腎絞痛、上消化道出血以及腹部臟器損傷等[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

選擇我院2011年7月至2013年7月收治的120例急腹癥的患者中，年齡最大的為73歲，最小的為6歲，男性患者有58例，女性有62例，治療時(shí)間最長的為29天，最短的為7天，其中，外科急腹癥有54例，內(nèi)科急腹癥有41例，婦科急腹癥的有25例，由于患者積極配合觀察及護(hù)理的工作，治愈的有114例，死亡的有6例，死亡的患者是因?yàn)樵诰驮\之前就已經(jīng)有原發(fā)病感染與臟器功能衰竭及嚴(yán)重失血等癥狀。這120例急腹癥患者中年齡、病史及病狀具有一定的可比性。

1.2 方法:

急腹癥的治愈概率的高低在護(hù)理工作中起著非常重要的影響作用，因此，在醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理過程中要細(xì)心的觀察患者的每一個(gè)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情惡化情況與治愈情況，盡早診斷，及時(shí)治療，對挽救患者的生命有著決定性的意義，否則患者就會應(yīng)為原發(fā)病的加重或感染以及臟器工程的衰竭而死亡。因此，對我院收治的120例急腹癥患者的癥狀體征與臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察與護(hù)理[2]。

2 結(jié)果

通過對急腹癥患者的細(xì)心觀察以及采取積極有效的治療護(hù)理，并結(jié)合影像檢查、物理檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，對所有病例都可以及時(shí)就診，并在短時(shí)間內(nèi)使癥狀得到控制進(jìn)行及時(shí)的治療，病情比較輕的在治療后就可以痊愈出院，病情比較重的或者要進(jìn)行手術(shù)介入治療的就要與病房及時(shí)取得聯(lián)系，把患者送進(jìn)護(hù)理病房中。在臨床上診斷出120例急腹癥患者所患的急腹癥主要有以下類別：

2.1 急腹癥的診斷與發(fā)病癥狀鑒別

2.1.1 炎癥性:

患者腹內(nèi)臟器發(fā)炎，并伴有持續(xù)性腹痛，隨著炎癥的加重而加劇，并且持續(xù)性壓痛主要是在病灶部位，如急性闌尾炎位于右下腹、胰腺炎位于上腹偏左一點(diǎn)、膽囊炎位于右上腹。

2.1.2 穿孔性:

穿孔性主要表現(xiàn)是在患者腹內(nèi)臟器出現(xiàn)突然性穿孔，胃腸里物體流入腹腔中，刺激腹膜，導(dǎo)致腹膜炎、胃十二指腸穿孔或者外傷性腸穿孔，患者面色蒼白。手足冰冷出冷汗，突然性穿孔會使腹部想被刀割一樣，有明顯的壓痛與反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激癥，通過透視可以看見膈下有游離氣體，嚴(yán)重的會有休克現(xiàn)象產(chǎn)生。

2.1.3 出血性:

患者的腹內(nèi)臟器出現(xiàn)出血，如腸系膜血管破裂出血及肝脾破裂出血等，這種疾病主要表現(xiàn)為腹腔有積液、腹痛難忍，出現(xiàn)貧血會出血休克，患者的面色蒼白，手腳冰冷出冷汗，在腹腔中穿刺存在血性腹液，宮外孕的患者有停經(jīng)的病史等。

2.1.4 梗阻:

患者腹內(nèi)臟器管道出現(xiàn)梗阻，如膽總管結(jié)石、膽囊以及膽道蛔蟲等，病變的位置有叩擊痛或者壓痛癥狀，并伴有黃疸，患者時(shí)而發(fā)冷，時(shí)而發(fā)熱，并且發(fā)病突然，由輕及重。

2.1.5 絞窄性:

患者腹內(nèi)的臟器出現(xiàn)動脈供血障礙，如腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)等，這種癥狀發(fā)病較急，腹部持續(xù)疼痛，并逐漸加重，陣發(fā)性的加劇，在患者的腹部可以看見腸型或者腫塊，通過聽診能夠聽到有氣過水聲，并有腹膜炎的表現(xiàn)，早期患者會發(fā)生休克。

2.2 觀察及護(hù)理:

急腹癥具有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，因此，在接診患者的時(shí)候要嚴(yán)密觀察患者的體征變化情況，對患者就診時(shí)候的臉色、步態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)的觀察與記錄，以初步了解患者的病情，根據(jù)患者的輕重緩急進(jìn)行安排就診，禁止把患者忽略在一邊，防止發(fā)生延誤患者就診的情況[3]。

2.2.1 觀察患者腹痛指征:

患者如果有腹痛的情況發(fā)生就是急腹癥發(fā)生的前兆，在觀察的時(shí)候必須進(jìn)行反復(fù)的觀察與檢查，分析患者腹痛的部位、嚴(yán)重程度、腹痛規(guī)律以及性質(zhì)、是否有腹膜刺激征等。如果患者的腹部有壓痛就表示其腹腔臟器會有炎癥，如果有肌緊張和反跳痛就表示患者的炎癥已經(jīng)波及腹膜，如果有持續(xù)性的鈍痛及隱痛多示炎癥性或者梗阻，那么持續(xù)性痛就會伴著陣發(fā)性的多示炎癥與梗阻一同存在，這些癥狀都是在急腹癥的早期確診中主要的依據(jù)，是護(hù)理過程中不可或缺的重要工作環(huán)節(jié)。

2.2.2 觀察患者體態(tài)變化:

急腹癥由于伴有劇烈難忍的腹痛，患者在就診時(shí)候常常會有一定的姿勢來減輕疼痛，比如患者有膽道蛔蟲癥，在疼痛發(fā)作的時(shí)候，往往會輾轉(zhuǎn)不安，彎腰用手頂住疼痛的部位；患小腸扭轉(zhuǎn)的患者常常會蹲下把腰扭向右邊；患穿孔性腹膜炎的患者常常會屈膝靜臥，不會按疼痛的部位。如果觀察有上述癥狀，就要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

2.2.3 給予患者舒適的臥位:

一般患者都采取平臥位的方式，如果有急性腹膜炎的患者，但其脈搏與血壓都良好的，就要采取半臥位的姿勢，這樣可以讓腹腔內(nèi)的滲液向盆腔內(nèi)流，減少毒素的吸收，這樣有利于患者呼吸，讓患者的腹壁松弛，從而減輕疼痛。

2.2.4 觀察患者其他的癥狀:

在患者就診時(shí)要仔細(xì)觀察患者有沒有嘔吐的現(xiàn)象，嘔吐的量，有沒有面色慘白與煩躁不安，患者是否神志清醒，注意患者的體溫變化，體溫增高就證明患者的急腹癥也隨之加劇，如果體溫急劇上升，患者的病死率就會很高，同時(shí)護(hù)理人員要做好及時(shí)相應(yīng)的護(hù)理工作，在手術(shù)前要做好準(zhǔn)備，做好患者接受手術(shù)的思想工作等。

3 結(jié)束語

總之，急腹癥的病因繁雜，病情進(jìn)展的速度快，臨床的表現(xiàn)多變，一些外科急腹癥需要進(jìn)行急診手術(shù)，因此要求在急診科工作的護(hù)理人員要全面仔細(xì)的觀察患者的病情，盡早明確患者的病因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取有效的治療護(hù)理措施對患者進(jìn)行精心的觀察與護(hù)理，保證患者的病情能夠得到抑制直至治愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁圣慧.老年急腹癥病人手術(shù)前后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011,01(10):226-648.

[2] 徐寶鳳.外科急腹癥患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010,06(18):256-698.

[3] 季致積.326例急腹癥的臨床護(hù)理及觀察[J].中外醫(yī)療.2011,08(01):124-365.