淺談腦外傷致意識(shí)障礙患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)

耿學(xué)瑤

【摘要】目的探討腦外傷患者氣管切開術(shù)后的各種護(hù)理措施的有效性。方法對(duì)本科腦外傷患者行氣管切開術(shù),采取各種不同護(hù)理措施。結(jié)果氣管切開術(shù)可有效地減少腦外傷造成的并發(fā)癥,使危重患者得以搶救成功,降低死亡率。結(jié)論加強(qiáng)氣管切開術(shù)患者的護(hù)理,可延長患者的生存時(shí)間,提高搶救成功率,減少致殘率,降低患者住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 腦外傷 氣管切開術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0332-02

腦外傷患者常因意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或喪失，吞咽反射受抑制，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能自主排除，各種分泌物或消化道嘔吐物易被誤吸入呼吸道，導(dǎo)致氣道受阻，引起缺氧加重發(fā)生腦水腫甚至窒息死亡。為了確?；颊吆粑劳〞?，改善腦缺氧，減輕腦水腫，氣管切開術(shù)的應(yīng)用最為切實(shí)可靠。但氣管切開術(shù)后的人工氣道失去正常生理功能，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過濾，而直接進(jìn)入下呼吸道，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，極易引起呼吸道并發(fā)癥，加重病情。因此，術(shù)后護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

我科2013年5月至2014年5月收治重型外傷實(shí)施氣管切開術(shù)患者10例，其中男8例、女2例，年齡13～61歲，平均45歲，G C S評(píng)分 5～7分9例，GCS 3～5分1例。所有患者皆于入院24h內(nèi)施行氣管切開術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1痰液引流，保持呼吸道通暢

患者痰液 要隨時(shí)排除，不能讓痰液在氣管內(nèi)潴留，發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或阻塞性喉鳴要立即吸痰，對(duì)昏迷、咳嗽反射低或反射遲鈍的患者，1-2小時(shí)吸痰1次，每次吸痰前翻身拍背，防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管必須分開使用。吸痰壓力適中，成人一般在300～400m m Hg，吸引時(shí)間不超過15秒，如果一次不能吸出分泌物，應(yīng)讓病人休息片刻（3～5分鐘），再重復(fù)抽吸。在插管過程中，不能來回抽吸，防止損傷呼吸道粘膜。兩次吸引間隙要重新給病人吸氧，使病人得到休息，防止出 現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血氧過低、低血壓等不良反應(yīng)。吸痰前后要給予高濃度氧吸入，以提高患者的氧儲(chǔ)備，避免吸痰引起患者缺氧。

2.2濕化氣道

2.2.1霧化吸入：臨床上多根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，用生理鹽水加入相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化。有學(xué)者認(rèn)為，霧化可將藥液變成直徑5μm以下的微粒氣霧，因微粒小，濕熱刺激少，藥液隨呼吸被吸收到終末細(xì)支氣管，稀釋分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是氣道濕化重要的護(hù)理措施。

2.2.2間歇?dú)夤軆?nèi)注藥：用5ml無菌注射器抽取配好的藥液，將注射器乳頭連接上無菌的硅膠滴管，用無菌持物鉗將滴管輕輕插入氣管深部，緩慢推注，邊推邊往上提取滴管，每日4次，每次2～4ml［3］，由于注藥部位在分氣管左右，在預(yù)防肺部感染上有一定的效果。

2.2.3持續(xù)氣道濕化：可將配好的藥液如同靜脈輸液一樣，掛在輸液架上排氣，除去頭皮針的針頭，插入氣管套管內(nèi)，用調(diào)節(jié)器控制滴入的速度，使氣道處于濕化狀態(tài)，痰液粘稠度降低，分泌物稀釋，患者能自行咳出，減少吸痰次數(shù)，保持呼吸道通暢。

2.3合理用氧

氧療是顱腦損傷患者常用的治療措施之一，一般視病情給氧(3～5) l/min，也可據(jù)血氧飽和度(SpO2)調(diào)整給氧流量，做到合理有效地給氧。

2.4預(yù)防感染

氣管切開術(shù)后使用的氣管內(nèi)套管每隔4～6h清洗一次，12h消毒一次，嚴(yán)格無菌操作，尤其是吸痰時(shí)，操作人員要佩戴無菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。氣管切開處敷料每天更換一次，有分泌物污染要及時(shí)更換。每天給予2～3次口腔護(hù)理。保持病房內(nèi)空氣清新 ，室內(nèi)溫度保持在20℃～25℃，濕度60%～70%.。

2.5套管護(hù)理

妥善固定，防止脫出。每天檢查氣管套管帶子的松緊度，及時(shí)調(diào)整，以容納患者的一個(gè)手指為宜。內(nèi)套管每4～6小時(shí)清洗1次，徹底清除管內(nèi)的積痰和血塊。取出內(nèi)套管時(shí)，一手固定外套管，另一手輕輕打開套管鞘，囑咐病人不要咳嗽，如有分泌物粘著不易取出時(shí)，可滴生理鹽水濕潤后再試取，不要強(qiáng)行拔出，以防將外套管同時(shí)拔出。套管周圍的紗布?jí)|應(yīng)每日更換一次，如受污染可及時(shí)更換，套管周圍的皮膚可用75%酒精消毒。在換氣管套管前，要做好急救準(zhǔn)備，備好套管一套。

2.6嚴(yán)密觀察病情

每日觀察并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、痰液及氣管切開處傷口、套管情況，如果有呼吸困難、喘鳴等癥狀，經(jīng)過吸痰不能緩解，立即檢查套管有無痰液堵塞及壓迫癥狀，如果有下呼吸道堵塞及肺部病變表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察有無出血、切口止血情況是否過長，氣管套管粗細(xì)是否合適。觀察并記錄吸出物的顏色、數(shù)量和性狀。

2.7飲食及口腔護(hù)理

給食護(hù)理 氣管切開術(shù)后患者，通常無法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生［4］。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，溫度以37℃～40℃為宜，速度應(yīng)緩慢，一般200ml在15～20min喂完，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。氣管切開術(shù)后初期，患者尚不能適應(yīng)氣管套管對(duì)氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時(shí)，喂入的食物應(yīng)量少而稀，50～100ml為宜，隨著氣管切開時(shí)間的延長，患者對(duì)套管逐漸耐受，可逐漸增加進(jìn)食量，并增加喂食次數(shù)，以補(bǔ)充營養(yǎng)，但每次喂食量<200ml，間隔時(shí)間>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不翻身、拍背、吸痰。對(duì)長期昏迷、鼻飼患者，每天用0.9%生理鹽水做口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染。

2.8心理護(hù)理 患者因遭遇突如其來的嚴(yán)重外傷和侵入性操作，生命安全受到嚴(yán)重威脅和個(gè)人形象受損，導(dǎo)致恐懼、憂郁、或自卑的心理狀態(tài)，而且氣管插管影響著病人的語言表達(dá)，讓病人感到茫然和無助。護(hù)理人員應(yīng)充分同情和理解病人，耐心細(xì)致地給予支持和幫助，多使用溫暖的非言語交流，如眼神、點(diǎn)頭、觸摸、微笑，引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人樹立信心，看到希望，消除不良情緒。

3 總結(jié)

氣管切開術(shù)是切開頸段氣管,放入金屬氣管套管用以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。臨床上當(dāng)病人呼吸困難明顯,病因又不能很快解除時(shí),應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。通過上述綜合的護(hù)理措施 ，有效地控制了病情的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，解除了患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者盡快渡過創(chuàng)傷應(yīng)急期，改善了愈后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫思紅;蔣江徽;;氣管切開術(shù)后護(hù)理［J］;安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2012年02期

［2］ 劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(1)

［3］ 吳葉;;國內(nèi)人工氣道濕化的研究進(jìn)展［J］;當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?;2010年04期