腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應用研究

翟三軍

摘要：目的: 本文主要研究分析在普外急腹癥手術治療中應用腹腔鏡的臨床效果 方法 選取我院2012年1月至2013年12月期間，普外科收治的100例急腹癥患者作為研究對象，將患者隨機分成兩組，其中50例患者接受開腹手術治療普外急腹癥，稱為開腹組；另外50例患者則是接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療，稱為微創(chuàng)組。對兩組患者治療的手術時間和住院時間，對比出血量和排氣時間，分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和止痛情況，分析兩組手術治療效果。

結(jié)果：經(jīng)過對比分析，微創(chuàng)組手術、住院以及排氣時間均比開腹組少，術中的出血量微創(chuàng)組少于開腹組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.6%，而開腹組的發(fā)生率為17.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；微創(chuàng)組僅有7例術后接受止痛治療，而開腹組31例患者接受止痛，止痛率差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05） 結(jié)論：通過腹腔鏡進行微創(chuàng)普外急腹癥手術治療，可以有效的縮短手術時間時間，減少術中的出血量，縮短住院時間，還有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對預后效果較好，建議臨床推廣應用。

關鍵詞： 腹腔鏡； 普外； 急腹癥

【中圖分類號】R616 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0088-01

普外急腹癥癥指的是急性的腹痛需緊急處理疾病，一般病情復雜，具有發(fā)病急、病情重且變化快的特點。在普外科，急腹癥的治療通常是開展剖腹檢查，進一步明確病因后開展針對性的治療。但是由于急腹癥患者發(fā)病較快，同時伴隨劇烈的疼痛，如果不及時治療可能危及生命[1]。臨床上，腹腔鏡技術可以利用小切口對腹腔進行快速的整體檢查，極大提升外科治療的效率和效果。本文對我院普外科治療的100例急腹癥患者為研究對象，對腹腔鏡治療效果進行對比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年1月至2013年12月期間，普外科收治的100例急腹癥患者作為研究對象，將患者隨機分成兩組，其中50例患者接受開腹手術治療普外急腹癥，稱為開腹組；另外50例患者則是接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療，稱為微創(chuàng)組。其中開腹組有男性患者29例，有女性患者21例。患者的年齡在23歲至57歲之間，平均年齡為（47.8±3.1）歲。病程一般在2h~7 h，平均病程（3.8±0.3）h。其中闌尾炎20例，15例潰瘍病穿孔，15例膽石癥。微創(chuàng)組有男性患者28例，有女性患者22例?；颊叩哪挲g在24歲至59歲之間，平均年齡為（46.9±4.2）歲。病程一般在3h~8 h，平均病程（3.9±0.4）h。其中闌尾炎18例，16例潰瘍病穿孔，16例膽石癥?；颊呔共縿×姨弁础?兩組患者基本情況差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：

選取普外科收治的100例急腹癥患者作為研究對象，將患者隨機分成開腹組、微創(chuàng)組兩組，其中開腹組患者接受開腹手術治療普外急腹癥，微創(chuàng)組患者則是接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療。對兩組患者治療的手術時間和住院時間，對比出血量和排氣時間，分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和止痛情況，分析兩組手術治療效果。患者均簽署手術同意書，接受全身麻醉，取平臥體位。

微創(chuàng)組患者開展腹腔鏡微創(chuàng)手術：在臍下做1 cm的弧形切口，建立起人工氣腹，確保腹壓在14 mmHg左右，將腹腔鏡通過切口置入，觀察患者腹腔的內(nèi)臟器，確定病變位置，結(jié)合患者癥狀確定最佳的治療方案。對于處于上腹位的病變，在右側(cè)的肋緣處與劍突下行操作孔，以患者的病變部位為依據(jù)，結(jié)合實際情況對操作腹腔鏡進行適當?shù)恼{(diào)整。最終將病變的標本放在標本袋內(nèi)，通過臍孔取出。最終吸除干凈腹腔積液，消除氣腹后縫合。開腹組則開展常規(guī)的開腹手術：在腹部的正中做切口，逐層分離組織后入腹，對患者的腹內(nèi)器官開展探查，最終確定病變的位置，依據(jù)病變程度和大小進行相應處理，最終吸除積液后關腹。

1.3 療效評價：

在兩組患者手術治療中和治療后， 對其手術時間、 住院時間、術中出血量、 排氣時間以及并發(fā)癥、 止痛情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析， 采用x2 對計數(shù)資料進行檢驗， 采用 t 檢驗計量資料， 用 （ x ± s ）表示， 差異具有統(tǒng)計學意義 （ P＜ 0.05） 。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比分析，微創(chuàng)組手術、住院以及排氣時間均比開腹組少，術中的出血量微創(chuàng)組少于開腹組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%，而開腹組的發(fā)生率為16.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；微創(chuàng)組僅有7例術后接受止痛治療，而開腹組31例患者接受止痛，止痛率差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

兩組患者手術治療情況如表1所示。其中微創(chuàng)組患者術后出現(xiàn)再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各1例， 開腹組患者有4例傷口延遲愈合， 再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各3例， 1例失血性休克。

表1 兩組患者的手術治療具體情況比較（n=54）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 并發(fā)癥[n（%）] 術后止痛[n（%）]

微創(chuàng)組 50 16.8±11.7 5.3±1.4 31.2±12.8 26.9±4.2 2（4.0） 7（14.0）

開腹組 50 78.2±13.6 6.8±2.1 72.6±14.3 38.4±5.6 8（16.0） 31（62.0）

t值 14.86 3.78 21.31 16.23 0.21 16.62

P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急腹癥病情重且復雜，臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛，及時采取措施可挽救生命。一般情況下通過輔助檢查可以進行明確診斷，但部分患者卻沒有典型臨床體征和表現(xiàn)，輔助檢查較難確診 [2] 。 而傳統(tǒng)剖腹探查處理，患者痛苦及創(chuàng)傷較大且延誤治療時機，造成病情惡化，具有較高并發(fā)癥和死亡發(fā)生率。 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡探查的應用得到廣泛認可， 它創(chuàng)傷小、直觀性強、手術損傷低，確診率達到100%，避免延誤診治[3]。開展微創(chuàng)手術要嚴格的掌握腹腔鏡適應癥和禁忌癥，這是手術成功關鍵。腹腔鏡可應用普外科所有手術治療， 對腹膜炎、腹部外傷、空腔臟器穿孔、 腸梗阻和闌尾炎或不明腹痛均可開展腹腔鏡檢查。 同時，腹腔鏡也可進行呼吸系統(tǒng)和無嚴重的心肺疾病患者探查方式。適用于耐受能力差的老年和兒童患者。同時手術禁忌癥包括生命體征不穩(wěn)、腹部外傷復雜、急性大出血、心肺嚴重疾病等。

本次微創(chuàng)組術中、 術后情況比開腹組優(yōu)異，通過腹腔鏡進行微創(chuàng)普外急腹癥手術治療，可以有效的縮短手術時間時間，減少術中的出血量，縮短住院時間，還有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對預后效果較好，建議臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 顧琤,于進玲,陸孝道,顧建萍,姚國相,沈葉,陸青松,吳志農(nóng).腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹探查方法治療非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床比較[J]. 肝膽胰外科雜志. 2012(06).

[2] 覃程,黃世鋒.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學研究. 2012(09).

[3] 高魁,孟塬,李濤.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2011(25).