外科手術(shù)綜合治療胰頭癌的臨床分析

賀卓

【摘要】目的探討胰頭癌外科治療的方法與療效。方法 回顧性分析我院2007年1月至2009年12月外科手術(shù)治療的112例胰頭癌患者的臨床資料，分為非手術(shù)治療組（21例）、姑息性手術(shù)組（68例）、手術(shù)切除組（23例）。結(jié)果 手術(shù)切除組1、3及4年術(shù)后生存率（78.26%、39.13%、17.39%，中位生存時(shí)間24.9個(gè)月），較姑息性手術(shù)組（30.88%、0、0，中位生存時(shí)間8.4個(gè)月）和非手術(shù)治療組（4.76%、0、0，中位生存時(shí)間6.5個(gè)月）明顯提高。結(jié)論 外科手術(shù)切除主要用于胰頭癌的治療，特別是對(duì)性胰十二指腸的切除手術(shù)室保障治愈胰頭癌治療的唯一方式，與門靜脈或者腸系膜上的靜脈連接起來進(jìn)行手術(shù)切除、半肝切除以及胰十二指腸切除，提升了胰頭癌的實(shí)質(zhì)性根治性切除率、增強(qiáng)臨床治愈的可能性、加強(qiáng)了患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胰頭癌；手術(shù)治療；臨床

【中圖分類號(hào)】R735.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0147-01

胰頭癌由于在早期沒有特殊癥狀，診斷起來比較難，手術(shù)切除的效率就比較低且并發(fā)癥和死亡率較高［1］。近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的形勢(shì)，并發(fā)展為消化系統(tǒng)中最普遍的一種癌腫。胰頭癌在外科中的治療成效很難保證獲取更大的進(jìn)展。怎樣提升胰頭癌手術(shù)的切除效率，最大限度降低死亡率、并發(fā)癥等，已發(fā)展為胰腺外科的核心課題［2］。分析我院2007年1月至2010年12月外科治療的112例胰頭癌患者的臨床資料，探討胰頭癌外科治療的方法與效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組外科綜合治療胰頭癌患者112例，男72例，女40例，年齡31～80歲，平均68.4歲。按治療方式的不同分為三組：非手術(shù)組（21例）、姑息性手術(shù)組（68例）和手術(shù)切除組（23例），三組間在性別、年齡、腫瘤浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、臨床分期、神經(jīng)浸潤(rùn)及免疫組化等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。姑息性手術(shù)組68例，其中，單純性剖腹探查術(shù)1例，膽腸內(nèi)引流術(shù)14例，膽總管切開T管引流術(shù)1例，胃腸旁路術(shù)及膽道胃腸雙旁路術(shù)52例。手術(shù)切除組包括胰十二指腸根治性切除術(shù) 17例，保留幽門的胰十二指腸根治性切除術(shù)3例，擴(kuò)大的胰十二指腸根治性切除術(shù)3例。

1.2 方法

1.2.1 非手術(shù)組治療方法：通過超聲或X線的引導(dǎo)來對(duì)行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道置管、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）行鼻膽管以及內(nèi)鏡逆行膽管塑料內(nèi)支架等進(jìn)行定位。

1.2.2 姑息性手術(shù)組治療方法：

一般為單純性剖腹探查術(shù)、胃腸旁路、膽道內(nèi)外引流術(shù)及雙旁路術(shù)。

1.2.3 手術(shù)切除組的治療方法

Whipple胰十二指腸、根治性的胰十二指腸及擴(kuò)大的胰十二指腸根治性切除術(shù)（ERPD）。如果腫瘤侵及胰腺段PV或SMV可以與PV/SMV切除或者附加器官切除術(shù)連接起來［3］。胰管內(nèi)放入細(xì)硅膠管強(qiáng)化對(duì)內(nèi)外引流的支撐，膽腸吻合運(yùn)用可吸收的薇喬線后壁實(shí)現(xiàn)縫合，膽總管內(nèi)通常不放。胰腸及膽腸的縫口吻合后一般會(huì)放置腹腔雙套管進(jìn)行引流。胰腸的吻合一般會(huì)運(yùn)用4點(diǎn)法實(shí)現(xiàn)胰管空腸黏膜在黏膜上的吻合以及荷包套在捆綁式胰空腸上的雙重吻合。

1.2.4 術(shù)后治療方法：姑息性手術(shù)組及手術(shù)切除組于圍手術(shù)期恢復(fù)后期根據(jù)患者年齡、重要臟器功能、臨床分期、腫瘤大小、分化程度、免疫組織化學(xué)、腫瘤根治情況、經(jīng)濟(jì)情況等實(shí)施個(gè)體化的綜合治療方案。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPASS 11. 0 統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組外科治療胰頭癌112例；隨訪時(shí)間3個(gè)月至4年。手術(shù)切除組1、3及4年術(shù)后生存率（78.26%、39.13%、17.39%，中位生存時(shí)間24.9個(gè)月），較姑息性手術(shù)組（30.88%、0、0，中位生存時(shí)間8.4個(gè)月）和非手術(shù)治療組（4.76%、0、0，中位生存時(shí)間6.5個(gè)月）明顯提高（P ＜0.01）。見表1。

表1 143 例胰頭癌不同外科治療方式、術(shù)前減黃或未減黃患者生存情況比較

分組 n 中位生存期

（月） 1 年生存期

［n（%）］ 3 年生存期

［n（%）］ 4年生存期

［n（%）］非手術(shù)治療 21 6.5 1（4.76） 0（0） 0（0）姑息性手術(shù) 68 8.4 21（30.88） 0（0） 0（0）手術(shù)切除 23 24.9 18（78.26） 9（39.13） 4（17.39）3討論

胰腺癌常見于胰頭部、體尾部。首要癥狀很容易與胃腸、肝、膽等病混合起來，醫(yī)師或者患者的忽略與誤診，導(dǎo)致診斷效率低，造成手術(shù)切除效率低。這種類型的病人一般都存在食欲不振、體重降低的癥狀，其身體機(jī)能都會(huì)有一定影響［4］。在此種情況下做這種手術(shù)要先評(píng)測(cè)及分析病人情況，主要包括:①對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)情況及糖尿病進(jìn)行評(píng)測(cè)與糾正；②對(duì)凝血性能進(jìn)行評(píng)測(cè)與糾正，通過外源性維生素Ｋ1實(shí)現(xiàn)凝血酶的糾正；③對(duì)心肺及肝腎性能進(jìn)行評(píng)測(cè)與糾正；④手術(shù)期抗生素的實(shí)際運(yùn)用；⑤為口服抗生素雞生理鹽水的灌腸做充分準(zhǔn)備；⑥術(shù)前減輕黃疸。

臨床確診胰頭癌時(shí)往往因高齡、腫瘤晚期或病情危重、重要臟器功能不全、不能耐受或家屬拒絕根治性切除術(shù)，采用超聲或X 線引導(dǎo)下 PTCD外引流術(shù)或經(jīng) ERCP介導(dǎo)的 ERBD/EMBE內(nèi)引流術(shù)作為非手術(shù)性的姑息性治療手段。晚期胰頭癌手術(shù)切除率較低，術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胰頭癌的分期及其手術(shù)可切除性有助于選擇合適的治療措施。本研究112例胰頭癌，實(shí)施PTCD或ERCP膽道內(nèi)支架引流等非手術(shù)21例，姑息性手術(shù)68例（60.71%），手術(shù)切除23例（20.53%）。患有姑息性手術(shù)的人員一般是在術(shù)中進(jìn)行腫瘤的明確性及切除性，核心在于肝臟或腹膜的冰層具有彌散性轉(zhuǎn)移及廣泛腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，SMA/V的侵犯性使得姑息性消化道受到短路。胰頭癌最好的姑息性手術(shù)手段是胃腸雙旁路術(shù)，膽腸內(nèi)引流術(shù)可以運(yùn)用膽管空腸Roux-Y進(jìn)行技術(shù)吻合。初期可以通過PV及SMA/V清潤(rùn)，對(duì)于壺腹周圍癌，基于胰腺癌在血管上的侵犯性，具有較低的手術(shù)切除效率，一般胰頭癌是否切除的核心是有無癌腫的浸潤(rùn)。胰頭癌最初比較容易打破破胰腺包膜、其具備一定的神經(jīng)束膜的擴(kuò)散性及跳躍性，形成了胰頭癌腹膜后的浸潤(rùn)性，發(fā)展為胰腺癌手術(shù)腹膜中出現(xiàn)軟組織癌殘留的核心原因，使胰腺癌手術(shù)治療成效受到很大影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李煒，魏晰，劉寧.71例胰腺癌的外科診治體會(huì)［J］. 河北醫(yī)學(xué). 2007(10)

［2］ 文張,郭雅,黎樂群.181例胰頭癌的外科治療體會(huì)［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2007(05)

［3］ 梁力建,陳偉.擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌的探討［J］. 消化腫瘤雜志(電子版). 2010(02)