彩色多普勒超聲診斷膀胱癌的臨床價值

袁海亮

【摘要】 目的：評價超聲對膀胱癌的診斷價值。方法：對經(jīng)膀胱鏡檢、手術(shù)病理證實的40例膀胱癌患者的聲像圖及彩色多普勒特征進行回顧性分析。結(jié)果：聲診斷膀胱癌正確率 96%，漏診 1 例，誤診1 例患者為膀胱炎。結(jié)論：彩色多普勒超聲對膀胱癌能做出準確的診斷，是該疾病的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】凡噬多普勒超聲；膀胱癌；臨床價值

【中圖分類號】R"5.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0145-02

膀胱癌的發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中居于首位，無痛性肉眼血尿是最常見的癥狀，不同分期的膀胱腫瘤，疾病嚴重程度和預后轉(zhuǎn)歸各不相同，其早期診斷對預后有重要意義。彩色多普勒超聲是重要的泌尿系統(tǒng)疾病診斷手段，尤其是對膀胱腫瘤的篩查與隨訪。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在膀胱癌的早期診斷上發(fā)揮著越來越重要的作用。對40例膀胱癌患者的彩色多普勒超聲聲像圖與手術(shù)后病理結(jié)果進行對照分析，以探討彩色多普勒超聲在膀胱癌診斷中的應用價值。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2011年12月至2013年12月40例膀胱癌的住院患者，其中男性25例，女性15例，年齡39~74歲，50歲以上患者25例。34例患者臨床表現(xiàn)為無痛性血尿、膀胱刺激癥、腰疼伴血尿、排尿困難等，6例患者為健康體檢時發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，手術(shù)后病理確診。

1.2 儀器及方法： 兩組所有患者均采用儀器應用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5- 5.0MHz?；颊甙螂壮溆螅軝z者采取平臥位，常規(guī)經(jīng)腹壁進行多切面掃查膀胱。膀胱癌的好發(fā)部位是三角區(qū)，對三角區(qū)的觀察應多留意。注意觀察膀胱壁情況，膀胱壁內(nèi)有無局限性增厚，有無向膀胱內(nèi)突起的腫塊，并測量病變的部位、大小、形態(tài)、與周邊關(guān)系及血液灌注等情況。另外要注意讓患者改變體位，觀察腫塊是否移動，觀察上尿路情況及盆腔有無腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

本組40例膀胱癌患者中超聲診斷膀胱癌38例，其中移行上皮癌25例，腺癌8例，鱗狀上皮癌5例，另外2例膀胱癌患者1例超聲誤診為膀胱炎，因膀胱充盈欠佳，膀胱壁不規(guī)則增厚，局部隆起不明顯，故誤診為膀胱炎；1例因其位于膀胱頂部且直徑＜0.5cm，因而超聲漏診。

2.1膀胱癌的聲像圖表現(xiàn)充盈的膀胱可見凸出的實性中高回聲團塊，呈菜花狀或乳頭狀，部分可見鈣化，不隨體位改變而移動，有蒂的腫瘤在改變體位時，腫瘤會在尿液中晃動。若腫瘤侵及、壓迫或阻塞輸尿管口時，可有腎盂積水及輸尿管擴張的聲像圖改變［1］。部分腫瘤內(nèi)可探及血流信號，呈短棒狀或樹枝狀血流，可探及動脈血流頻譜，RI 平均值為0.62。對于腫塊內(nèi)血供豐富，特別對有多彩湍流及較粗動脈血管伸入的，可作為膀胱癌診斷的參考依據(jù)［2］。

2.2 與膀胱內(nèi)血塊的鑒別診斷要點 膀胱內(nèi)血塊的回聲頗像膀胱腫瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時，血塊回聲沿重力方向緩慢飄移，彩色多普勒血流檢測，膀胱內(nèi)血塊內(nèi)不能檢出血流，而腫瘤內(nèi)可檢出血流，且多為動脈頻譜。

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，男性發(fā)病多于女性，老年男性發(fā)病率較高。近幾年，我國部分城市膀胱癌的發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的趨勢，其發(fā)病率已位列男性常見惡性腫瘤的第6位，而病死率位列第7位。膀胱癌 98%來源于上皮組織，多為移行上皮細胞癌，以乳頭狀或菜花狀最常見［3］。血尿是膀胱癌最常見也是最早的癥狀［4］。膀胱癌可發(fā)生在膀胱的任何位置，三角區(qū)最為多見，其次是側(cè)壁，頂部者較少。早期發(fā)現(xiàn)及正確的定位、分期，有利于制定正確的治療方案，獲得更好的療效，對患者的預后有重要意義。臨床上用于膀胱癌的檢查方法較多，如膀胱鏡檢查、膀胱造影、CT、磁共振成像（MRI）、靜脈尿路造影及彩色多普勒超聲等，各有其優(yōu)勢，雖然CT、MRI診斷膀胱癌有一定的優(yōu)越性，但其價格昂貴，增強時需要使用造影實用醫(yī)技雜志劑；膀胱鏡檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且有許多禁忌證，不能觀察腫瘤浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況。而彩色多普勒超聲具有便捷、無創(chuàng)、價廉、可重復性、定位準確、靈敏度高。無禁忌證等優(yōu)點，不僅可觀察到腫塊的位置、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲及血流情況，同時還能觀察腫塊與膀胱壁的關(guān)系及膀胱壁的浸潤程度和對周邊臟器的轉(zhuǎn)移情況，從而對腫瘤進行分期。故彩色多普勒超聲不但成為膀胱癌篩查及早期診斷的首選方法，而且是整個治療及隨訪過程中的重要手段。

膀胱癌應與以下病變相鑒別：①與異物鑒別：膀胱內(nèi)異物往往有放入異物的病史，可隨體位改變移動，無血流信號。②與凝血塊鑒別：凝血塊可隨體位改變移動且沒有血流信號，要注意二者同時存在的可能。③與膀胱結(jié)石鑒別：膀胱結(jié)石可移動并伴有聲音。④與突向膀胱的前列腺組織鑒別：多方位掃查清晰顯示前列腺與膀胱的解剖關(guān)系可以鑒別。

綜上所述，經(jīng)腹超聲對膀胱癌的診斷有較高準確性，并可判斷腫瘤浸潤膀胱壁深度，有無盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。對臨床選擇治療方案有非常重要的意義。但是超聲不能代替膀胱鏡檢查，需要與膀胱鏡互相彌補，提高診斷準確率。

參考文獻

［1］王純正,張武.腹部超聲診斷圖譜［M］沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,1991:229.

［2］劉中國,劉中文.B 超診斷膀胱癌的臨床價值探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(1):86-87.

［3］陳惠莉,許小云,杜聯(lián)芳,等.二維及彩色多普勒超聲對膀胱癌診斷的應用價值.中國超聲診斷雜志,2004,10(5)：759-761.

［4］石美鑫.實用外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2428-2434.