外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥30例護(hù)理體會(huì)

阿仙　劉敬芳

【摘要】 目的 探究與分析30例外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院收治的30例行外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療高膽紅素血癥的新生兒，按入院時(shí)間將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用綜合護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患兒出現(xiàn)貧血及低血糖的人數(shù)均較對(duì)照組減少，但無(wú)明顯差異（P>0.05）。而對(duì)照組患兒出現(xiàn)重復(fù)換血及低血鈣的人數(shù)較觀察組多，分別多33.33%和26.66%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒家屬滿意程度以上的人數(shù)較對(duì)照組多，多40.00%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 我院對(duì)行外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療高膽紅素血癥的新生兒采用的綜合護(hù)理模式可有效提高治愈率并減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，具有一定的安全性，患兒家屬滿意程度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)；治療；新生兒高膽紅素血癥；護(hù)理體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3397-01

高膽紅素血癥出現(xiàn)的原因?yàn)檫^(guò)量輸血使血紅蛋白增高、低血糖病等使體內(nèi)膽紅素產(chǎn)生增加，或早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低、肝炎等使膽紅素排泄減少所致[1]。新生兒換血術(shù)是目前治療新生兒高膽紅素血癥的有效治療手段，我院采取對(duì)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的高膽紅素血癥的新生兒行綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，安全有效，患兒家屬滿意程度高，縮短住院時(shí)間，治愈率高，不良反應(yīng)少，先將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院新生兒科自2010年1月至2012年1月期間收治的30例行外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的高膽紅素血癥的新生兒，將其作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)我院新生兒科確診為高膽紅素血癥，符合外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的適應(yīng)癥，排除禁忌癥。按入院時(shí)間將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組15例，男9例，女6例；年齡2-10天，平均年齡為（3.2-1.1）天，出現(xiàn)黃疸的時(shí)間為：3天以?xún)?nèi)9人，3-6天6人。觀察組15例，男8例，女7例；年齡2-8天，平均年齡為（3.0-0.9）天，出現(xiàn)黃疸的時(shí)間為：3天以?xún)?nèi)11人，3-6天4人，兩組患兒在性別、年齡、出現(xiàn)黃疸的時(shí)間等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒采取常規(guī)護(hù)理模式，具體護(hù)理方式為：評(píng)估患兒病情，并向患兒家屬詳細(xì)講解外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的過(guò)程及需要注意的事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 患兒則在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理模式，具體護(hù)理步驟如下：①給予患兒家屬適當(dāng)?shù)男睦碇С峙c疏導(dǎo)，為患兒家屬提供換血術(shù)治療的相關(guān)流程須知及注意的事項(xiàng)。②換血的途徑采用外周動(dòng)靜脈同步勻速進(jìn)行，選擇血管時(shí)應(yīng)注意兩通路不可太接近，避免剛換入體內(nèi)的血液通過(guò)側(cè)枝循環(huán)被替換，降低了換血的效果，且注意輸入血液的速度要與排除血液的速度同步。③在換血術(shù)進(jìn)行前，使患兒禁食并保持生命體征平穩(wěn)。在換血過(guò)程中，注意觀察患兒的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，如出現(xiàn)哭鬧或躁動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。④換血后給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注一次。⑤換血開(kāi)始及換血結(jié)束后留取血標(biāo)本，驗(yàn)血常規(guī)、生化及檢測(cè)膽紅素濃度變化，以判斷換血效果。⑥整個(gè)換血過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄換出和注入的血量。⑦換血后繼續(xù)藍(lán)光治療光療時(shí)間根據(jù)患兒黃疸消退程度而定，一般24-48h。注意保持光照面玻璃板透明度，如患兒出汗、大小便應(yīng)及時(shí)清除，以免影響光療效果。⑧換血后定時(shí)監(jiān)護(hù)患兒生命體征的變化，注意有無(wú)驚厥、水腫、膽紅素腦病早期表現(xiàn)，有無(wú)低鈣、心功不全等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)配合醫(yī)生給予處理。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒黃疸消退情況。⑨建立親子關(guān)系病情平穩(wěn)后可讓父母撫摸、擁抱和喂哺患兒，給予其父母護(hù)理方法的指導(dǎo)，幫助他們了解患兒病情，并給予出院后的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)病率，包括重復(fù)換血、低血糖、貧血、低血鈣。觀察并比較兩組患兒家屬的滿意程度。滿意程度包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意程度以上包括非常滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的不良反應(yīng)情況的比較 觀察組患兒出現(xiàn)貧血及低血糖的人數(shù)均較對(duì)照組減少，但無(wú)明顯差異（P>0.05）。而對(duì)照組患兒出現(xiàn)重復(fù)換血及低血鈣的人數(shù)較觀察組多，分別多33.33%和26.66%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

高膽紅素血癥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為核黃疸即高膽紅素血癥，是一種神經(jīng)毒癥的表現(xiàn)，可嚴(yán)重危害患兒的健康和生命，需采取積極的防治及治療措施，避免失去治療的最佳時(shí)期危及患兒生命[2]。外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速、最有效的措施，通過(guò)換血的手段可以迅速替換重復(fù)換血液中未結(jié)合的膽紅素，降低間接膽紅素，將導(dǎo)致過(guò)敏的紅細(xì)胞、缺陷的紅細(xì)胞以及游離的抗體除去，糾正了貧血和低蛋白血癥等不良反應(yīng)的產(chǎn)生[3]。對(duì)行外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的新生兒采用綜合護(hù)理，使患兒家屬了解護(hù)理計(jì)劃和患兒恢復(fù)情況，增強(qiáng)家屬信心，同時(shí)告知家屬如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮能力下降等核黃疸的早期表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員以便及時(shí)搶救，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。綜上所述，我院對(duì)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的高膽紅素血癥的新生兒行綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，療效顯著，安全有效，不良反應(yīng)少，患兒家屬滿意程度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315.

[2] 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：544-545.

[3] 歐琳華，徐志威，丘冰青.改良換血療法治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：37-38.