自制上肢約束帶預(yù)防血液透析穿刺并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)

智霞等

【關(guān)鍵詞】 上肢約束帶；預(yù)防；血液透析；并發(fā)癥；效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3256-01

血液凈化是指利用儀器和設(shè)備，將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物或有毒物質(zhì)，再將血液引回體內(nèi)的過(guò)程[1]。維持性血液透析（下稱血透）是救治終末期腎功能衰竭（尿毒癥）患者一種長(zhǎng)期安全有效的替代方法，血透最關(guān)鍵的是保持血管通路的暢通，確保全過(guò)程的順利，避免反復(fù)的動(dòng)靜脈穿刺，避免多數(shù)危重患者因經(jīng)常更換體位，突然出現(xiàn)低鈉、低血壓、手無(wú)意識(shí)抽動(dòng)，致動(dòng)靜脈穿刺針脫落而造成滲血、血腫等穿刺并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦和恐懼，并且增加護(hù)士的工作量。我們經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)了血液凈化中心上肢約束帶，臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 上肢約束帶的制作和使用方法

1.1 制作方法 以市售的帆布制作成可脫卸外套，選用墨綠色和黃色兩種顏色布料。墨綠色的上肢約束帶使用于普通患者，黃色上肢約束帶使用于隔離患者。制作橢圓形木板（長(zhǎng)45cm，寬10cm，厚1cm）為固定板，分別在固定板上下兩端的左右側(cè)距2cm處各做1個(gè)橢圓形孔（長(zhǎng)16cm，寬1.5cm），這4個(gè)孔為調(diào)節(jié)孔。透氣薄海綿按照固定板的結(jié)構(gòu)制作而成，覆蓋在固定板上，固定板外包帆布。帆布兩邊沿木板縫制兩條直線，上下兩端用拉鏈封口，便于脫卸。做兩對(duì)寬4厘米的約束布帶，固定肱動(dòng)脈以上的長(zhǎng)45cm，固定掌側(cè)的長(zhǎng)40cm，在布帶各縫上10cm×3cm尼龍搭扣1對(duì)，從固定板上下的4個(gè)調(diào)節(jié)孔穿過(guò)，通過(guò)調(diào)節(jié)孔可以使約束帶上下、左右調(diào)節(jié)，從而適合不同人群需要。在可脫卸外套底邊兩側(cè)各做1個(gè)2cm固定孔，做2條長(zhǎng)60cm×寬2cm固定布帶，對(duì)出現(xiàn)意識(shí)改變、躁動(dòng)、有潛在危險(xiǎn)的患者，除使用上下兩對(duì)尼龍搭扣固定外，再次使用固定布帶固定床的一側(cè)，以保證患者的安全。

1.2 使用方法 選擇2013年1-12月進(jìn)行的患者60例，其中男30例，女30例。年齡17-80歲，平均年齡（51.6±18.5）歲。使用前向患者講解上肢約束帶的使用方法、注意事項(xiàng)，使之配合，協(xié)助患者取舒適體位，如端坐位、半臥位或仰臥位，將上肢約束帶輕輕平放于穿刺側(cè)肢體下方，動(dòng)靜脈針穿刺完成后，先用膠布固定管路，為了避免管路滑脫，可使用調(diào)節(jié)帶上端的尼龍搭扣再次固定于肱動(dòng)脈以上5cm處，將下端的調(diào)節(jié)帶交叉固定于掌側(cè)，根據(jù)患者上肢長(zhǎng)短、粗細(xì)等用尼龍搭扣進(jìn)行調(diào)節(jié)，固定松緊適宜[2]以能放進(jìn)1-2個(gè)手指為宜。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者，使用固定布帶通過(guò)固定孔再次固定于床的一側(cè)即可。當(dāng)治療完畢，拔出動(dòng)靜脈穿刺針后即可取下上肢約束帶。將上肢約束帶上端約束帶粘貼，統(tǒng)一懸掛在床頭一側(cè)，以備下次使用。

2 效 果

本組患者在過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)針頭脫出、穿刺部位腫脹和管路滑脫的病例。同期60例沒(méi)有使用上肢約束帶的患者，有3例出現(xiàn)針頭脫出，2例穿刺局部腫脹，6例管路滑脫。本組患者對(duì)血透治療過(guò)程都很滿意。

3 分 析

血透患者每次透析時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4h之久，其間患者睡眠、坐起或吃飯時(shí)牽拉到穿刺針，均易使靜脈穿刺針尖貼壁或刺破血管，使靜脈壓力增大，機(jī)器報(bào)警，不能正常進(jìn)行；甚至導(dǎo)致動(dòng)脈端血流量不足，透析效果差。而危重癥、躁動(dòng)、低血壓、低血鈉的患者因經(jīng)常更換體位，手無(wú)意識(shí)抽動(dòng)，易致動(dòng)靜脈穿刺針脫落、管路滑脫，造成滲血、血腫等，給患者帶來(lái)極大的痛苦和恐懼。我們?cè)O(shè)計(jì)的上肢約束帶是對(duì)血透患者進(jìn)行體位護(hù)理的實(shí)用新型護(hù)理用具，因其大小、形狀而不易發(fā)生移位，且使用的材質(zhì)較柔軟，可使患者較長(zhǎng)時(shí)間保持有效的體位，增加舒適感。肢體固定部位受力均勻，不易滑脫，可避免皮膚損傷，不影響上肢血液循環(huán)，同時(shí)更有效地防止了穿刺針移位時(shí)所造成的并發(fā)癥，可保證患者的安全，減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和緊張心理。

上肢約束帶選材結(jié)實(shí)、耐用、經(jīng)濟(jì)，患者舒適方便、操作簡(jiǎn)單易行等，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，大大提高了工作效率。可脫卸的帆布外套便于清潔消毒，一旦污染可隨時(shí)更換，防止交叉感染?？傊?，上肢約束帶是一種新型、實(shí)用、方便、美觀、簡(jiǎn)潔的護(hù)理用具，患者易于接受，可在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧燕文.最新血液凈化中心護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量安全控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生科技出版社，2008，10：前言.

[2] 左霞.兩用型冰袋套的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：73.