11例農(nóng)村家族肺結(jié)核病患者的護(hù)理體會

王秀峰　于民江　高毅

【摘要】 目的 回顧性分析11例農(nóng)村家族肺結(jié)核患者的護(hù)理體會，用于日后的臨床護(hù)理工作中。方法 對11例家族肺結(jié)核患者采取隔離消毒、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)以及預(yù)后回訪等護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過隔離治療和精心的全程護(hù)理，治療五周后11例家族肺結(jié)核患者中9例明顯好轉(zhuǎn)，2例血行播散，治療八周后治愈10例，死亡1例。結(jié)論 通過對肺結(jié)核患者采取有效的隔離消毒、抗結(jié)核治療以及科學(xué)和全面的護(hù)理措施，大大提高了治療效果，增強(qiáng)了患者的治愈信心，也明顯提升了肺結(jié)核病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；隔離；護(hù)理；體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3250-02

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群所引起的慢性感染性疾病，全身多個器官都可能發(fā)病，最常見的患病部位就是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%-90%，多數(shù)都發(fā)生在青壯年當(dāng)中[1-3]。中國是世界上22個肺結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，80%的患者生活在農(nóng)村地區(qū)[4]。現(xiàn)筆者將11例農(nóng)村家族肺結(jié)核患者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年永吉縣口前鄉(xiāng)羊草溝村，一王姓家族，因兒子在外打工感染上肺結(jié)核返回家中后未經(jīng)治療，家里有十人被傳染患上肺結(jié)核。在當(dāng)?shù)匾鸷艽笳饎樱恍┐迕駥λ麄兙炊h(yuǎn)之，很怕感染上結(jié)核病。肺結(jié)核被人們視為白色瘟疫，能夠?qū)θ祟惖慕】禈?gòu)成十分嚴(yán)重的威脅[5]。當(dāng)?shù)卣@知道此事后，立即與縣衛(wèi)生部門聯(lián)系，派縣結(jié)核病防治所醫(yī)護(hù)人員到該村進(jìn)行診治。通過了解病史，知道是兒子在外地打工感染此病。王氏家族共有人口13人，除了父母不在一個院居住未感染結(jié)核病外，老人的三個兒子家居住在一個院，11人都感染上了結(jié)核病。11例患者中男性6人，女性5人，年齡在5-45歲之間，平均年齡25.5歲，其中肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的4例，單純性胸膜炎5例，血行播散型肺結(jié)核2例。為了盡快解除疾病給他們帶來的折磨與痛苦，也消除當(dāng)?shù)卮迕竦目謶中睦?，確診后由筆者承擔(dān)起每天到患者家進(jìn)行治療、護(hù)理、健康教育及隨訪工作。

1.2 隔離消毒 11名患者為家族患病，住在一個院便于隔離，實行在家就地進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療，雖然11例患者住在同一個院里方便與外界人群隔離，但每個人最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好。而且房間要經(jīng)常消毒，可將艾條點(diǎn)燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1-2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門窗1-2小時后開窗通風(fēng)。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10-15分鐘。病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地。微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4-7分鐘就可以達(dá)到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi)。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。

1.3 全面護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 在偏僻農(nóng)村，由于傳統(tǒng)生活方式的影響，一些村民不講究個人衛(wèi)生、不刷牙、大小便后不洗手，隨地吐痰現(xiàn)象比較普遍，這對結(jié)核病治療很不利，易引起口腔感染、皮膚感染，因此在治療和護(hù)理過程中，一是要幫助他們養(yǎng)成早晚刷牙、飯前便后洗手、不對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏、不隨地吐痰的好習(xí)慣，最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗；二是對病人的痰液要求他們每個人準(zhǔn)備一個痰盂或空罐頭瓶子，每個人每天將自己的痰液吐到自己的瓶子內(nèi)，吐后蓋上蓋，當(dāng)痰液微滿后焚燒或用生石灰處理后深埋；三是定期用車送他們到指定浴池洗澡，保證皮膚清潔。對皮膚、口腔、鼻腔感染者，應(yīng)采取抗感染治療和局部消毒處置有效措施，加快潰瘍的愈合。四是根據(jù)患者的個人情況循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者在清潔、陽光充足、空氣新鮮的環(huán)境中進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒蛹绑w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體免疫力；五是注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、咳嗽、咳痰等體征的變化。尤其是要密切關(guān)注例血行播散型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)。要隨時做好對于出現(xiàn)咯血、胸痛患者的急救準(zhǔn)備。

1.3.2 藥物治療護(hù)理 結(jié)核病的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程[6]。在治療過程中，按照常規(guī)抗結(jié)核治療加用達(dá)仙1.5mg/d，連續(xù)14d；大劑量丙種球蛋白（HDIgG）0.39（Kg.d），連續(xù)5d，治療4周后進(jìn)行效果評價，WBC、HGB、PCT達(dá)到正常者8例；兩項正常者2例，一切正常者1例，在第5周后仍按上述方案進(jìn)行復(fù)治一個療程，并對個案做重點(diǎn)觀察和隨訪并與上級業(yè)務(wù)部門專家取得聯(lián)系，采取切實可行的救治方法。

1.3.3 心理護(hù)理 肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，其病程長，病情反復(fù)，患者被隔離又減少了與家人、親人、朋友溝通交流的機(jī)會，再加之發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸悶、氣短、發(fā)紺、或咯血等癥狀給身體帶來的不適，往往給患者造成不同程度的心里問題。根據(jù)對王氏家族結(jié)核病患者的臨床觀察其心理問題主要包括恐懼焦慮、悲觀絕望、麻痹僥幸、孤獨(dú)無助、敏感多疑、緊張、情緒低落、盲目樂觀無端宣泄的心里。這些不良的心里會造成很嚴(yán)重的不良情緒而影響療效，因此掌握肺結(jié)核病患者的心里特征，摸清其心理活動規(guī)律進(jìn)行有針對性的心里疏導(dǎo)對患者的早日康復(fù)就顯得尤為重要。所以作為護(hù)理人員要主動與患者建立真誠、信任的治療性人際關(guān)系，理解患者的處境，關(guān)心他們所關(guān)心的，接受他們所體驗的，鼓勵他們將內(nèi)心的痛苦傾訴出來。如果患者出現(xiàn)傷心流淚的情況，盡量不要阻止，讓其將負(fù)性情緒宣泄出來。在不違背醫(yī)療原則的前提下，盡量滿足患者的需求，安慰、疏導(dǎo)患者，合理安排家屬、朋友探視，使他們受到樂觀、熱情、健康生活態(tài)度的感染，消除其焦慮、抑郁、孤獨(dú)、恐懼的情緒，使其感到一種歸屬感。還要告訴患者現(xiàn)代的治療手段能治愈絕大多數(shù)肺結(jié)核，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。肺結(jié)核具有傳染性、遷延性，尤其是初治失敗的患者，需要了解與自身疾病有關(guān)的資料，主要是如何治療及治療的副作用，需要了解如何保持舒適及日常生活中的知識、技能和方法。

1.3.4 飲食護(hù)理 結(jié)核病是一種消耗性很大的疾病，因此在患者在接受治療期間的要堅持“四高”“四忌”的飲食原則，四高是指需要高熱能、高蛋白、高維生素、高膳食纖維和水，四忌是指忌煙酒；服異煙肼時忌吃無鱗魚，無鱗魚包括金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等；服用異煙肼時忌食含乳糖的食品乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效；口服利福平時忌食牛奶，服用利福平時喝牛奶會影響人體對藥物的吸收，從而使藥效降低[7]。根據(jù)以上原則將省市送來的營養(yǎng)品和村民送來的款物，幫助他們調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，制定一套飲食調(diào)整計劃，同時利用醫(yī)務(wù)人員每天回城的機(jī)會，幫助購買蔬菜、肉類制品，增強(qiáng)病人自身抗感染能力及有效補(bǔ)充造血原料，配合藥物治療，為其早日康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3.5 健康教育 對村民進(jìn)行結(jié)核病的健康教育也是防治結(jié)核病工作的重要環(huán)節(jié)。所以在做好病人護(hù)理工作之余，將從結(jié)核所里帶來的宣傳單、折頁、小冊子，同村醫(yī)一道發(fā)給村民，向大家普及結(jié)核病知識，并利用村會議室給村民上結(jié)核病知識課，出板報，提高村民對結(jié)核病的防范意識，對密切接觸者要定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，徹底切斷傳播途徑。尤其對患病的王姓家族11位患者進(jìn)行了更為深入的結(jié)核病防治知識的教育，使其更加了解結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和治療效果預(yù)期、治愈幾率等相關(guān)問題。在此過程中增進(jìn)了醫(yī)務(wù)工作者與患者的溝通、交流，同時也使得患者能夠客觀地了解自己的病情，更加積極地配合治療，為結(jié)核病的徹底治愈打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3.6 出院指導(dǎo)以及預(yù)后回訪等護(hù)理工作 11名結(jié)核病患者經(jīng)縣結(jié)核病防治所的精心治療下，除一名血行播散型患者死亡外，其余10名患者都徹底治愈，為了鞏固治療成果，一是縣結(jié)核病防治所定期對該村治愈后的患者進(jìn)行回訪，了解他們的健康狀況，了解該村里是否有新的結(jié)核病患者；二是要求育齡兒童夫婦掌握新生兒接種卡介苗的常識，凡是新生兒必須接種卡介苗；三是幫助建立結(jié)核病健康教育基地，利用會議室、村廣播站、板報等定期宣傳結(jié)核病防治知識，使結(jié)核病防治工作在老百姓心中打下深刻的烙印。

2 結(jié) 果

通過對11名患者居家隔離治療以及精心的全程護(hù)理，4周后進(jìn)行療效評價，8名患者WBC、HCB、PCT結(jié)果達(dá)到正常，兩項正常者2名，一項正常者1名，在第五周后仍按上述方案復(fù)治一個療程后，除2名血行播散患者外，其余9名為好轉(zhuǎn)，在治療第8周后除一名血行播散患者死亡外，其余全部治愈。

3 討 論

目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位[8]。由此可見結(jié)核病的防治工作任重而道遠(yuǎn)，尤其是在農(nóng)村基層這樣經(jīng)濟(jì)、文化和教育水平都相對落后的地方，結(jié)核病的防治力量就更加的薄弱，大部分人對結(jié)核病的認(rèn)識還不夠充分，對結(jié)核病知識了解甚少，只知道懼怕結(jié)核病，卻不知具體該如何預(yù)防和治療，認(rèn)為結(jié)核病是不治之癥，不是癌癥勝似癌癥，存在認(rèn)識上的偏差和錯誤，這就給結(jié)核病的治療及預(yù)防工作帶來很大的難度?；谶@樣的客觀實際，對農(nóng)村結(jié)核病患者進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理和健康知識的普及就顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)對農(nóng)村的結(jié)核病患者進(jìn)行一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)以及預(yù)后回訪等護(hù)理工作，再加上有效的隔離消毒、抗結(jié)核治療等措施就大大提高了治療效果，增強(qiáng)了患者的治愈信心，也明顯提升了肺結(jié)核病的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊正波.肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（21）：231.

[2] 張恩輝.肺結(jié)核患者的護(hù)理和健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：260.

[3] 劉欣.肺結(jié)核患者的健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：204.

[4] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志，2002，24（2）：65-108.

[5] 孫淑妍.運(yùn)用SDS、SAS和生活質(zhì)量量表綜合評價心里干預(yù)對結(jié)核病患者影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，23（35）：173-174.

[6] Mei-FangChen，RN，Ruey-HsiaWang，RN，Yu-O Yang，RN，et al.Voices from the frontline：perception and needs of tuberculosis infection[J].Applied Nursing Research，2010，23（4）：207-213.

[7] 黃芳，張義波.家庭治療結(jié)核患者健康教育方法及效果評價[J].實用診斷與治療雜志，2010，28（17）：129-130.

[8] 《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011——2015）》國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011——2015）的通知，國辦發(fā)[2011]53號.