淺談在護(hù)理工作中如何與精神病員溝通

劉文麗

【摘要】 語言溝通技巧在處理人際關(guān)系中非常重要。當(dāng)你的語言非常得體，能夠使對方獲得心理滿足時，對方就會更加信任你。反之，則會引起對方的不快，甚至?xí)箤Ψ綄δ惝a(chǎn)生誤解。這一點在護(hù)理工作中表現(xiàn)得尤為突出。當(dāng)護(hù)士用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者交流時，護(hù)士與患者之間的心理距離就會逐漸拉近。這種拉近的心理距離不僅有利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，更有利于患者病情的康復(fù)。但是護(hù)士若以不恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者進(jìn)行交流，患者就會極度反感，甚至故意用各種行為刁難護(hù)士。所以，護(hù)理語言是護(hù)理工作者與患者進(jìn)行溝通的最基本、最重要的工具。尤其是在精神科工作的護(hù)理工作者，在與精神病員的語言溝通中，更應(yīng)該注意溝通的技巧和方式方法。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理工作；語言溝通

文章編號：1004-7484（2014）-06-3244-02

在精神科的臨床實踐中，無論從事醫(yī)療還是護(hù)理工作，與病人接觸是我們做好每一項工作的必由途徑。醫(yī)護(hù)人員的一言一行，甚至聲音的大小，儀表神態(tài)，情緒的變化，往往都能直接影響患者的心理，精神狀態(tài)。實踐證明，要做好對精神病患者的醫(yī)療和護(hù)理工作，除業(yè)務(wù)能力外，還應(yīng)盡可能了解各行各業(yè)從業(yè)人員的一般心理動態(tài)，善于同各種性格的人交往，善于使用貼切的接觸方法和語言技巧的能力是十分重要的。但又往往被人們所忽視。古希臘學(xué)者希波拉底曾說過：“醫(yī)生有兩種東西能治病：一是藥物，一是語言”，可見語言在精神科臨床實踐中的重要性。

同病人接觸是我們的工作方法之一，接觸就是與病人交談或溝通。接觸是通過醫(yī)護(hù)人員與病人交往而實現(xiàn)的。與病人交往離不開交談，交談又必須用語言作為溝通工具。語言包括語言表達(dá)的形式和內(nèi)容，也就是人們常說的無聲語言和有聲語言。它作為人類交往的產(chǎn)物在精神科有它特殊的意義。

怎樣利用正確的語言技巧來提高你與病人的接觸效果呢？歸結(jié)起來大致有以下幾個方法：

1 在護(hù)理工作中與精神病員進(jìn)行的一般溝通

一般情況下與病人接觸時，工作人員首先要給病人以親切感，以同情和尊重病人的態(tài)度，以細(xì)心，耐心和穩(wěn)定的情緒與之接觸。接觸過程中要文明禮貌，儀表端正，同時還要有隨時為病人服務(wù)的謙恭態(tài)度，有文雅的舉止、和善的語氣。遵守這些原則，培養(yǎng)這樣的品質(zhì)，不僅是尊重病人，同時也是自身修養(yǎng)的表現(xiàn)，只有這樣把醫(yī)患關(guān)系建立在同志式的平等的基礎(chǔ)上，才可能有交流的基礎(chǔ)。

2 在護(hù)理工作中詢問精神病員的技巧

由于精神病人多數(shù)對自身疾病缺乏自知力，他們否認(rèn)自己有精神病，有的病人還可能隱瞞自己的病情，不愿暴露自己的精神癥狀，所以臨床上對我們不了解的情況以及病人不愿暴露的精神癥狀通過發(fā)問來了解。提問時應(yīng)對不同的人，不同的癥狀采取不同的詢問方式。有時可以單刀直入，有時可以聲東擊西，有時可以循循誘導(dǎo)。不管采取什么方式，目的都是為了得到我們想了解的東西。如不注意提問方式非但達(dá)不到目的，反而會使談話無法進(jìn)行下去。下面舉例說明。

2.1 誘導(dǎo)法 在詢問病情時，有些患者不愿暴露自己的精神癥狀。醫(yī)生在直接地詢問患者是否存在某種感覺想法，病人出于防衛(wèi)心理往往不會做準(zhǔn)確的回答，這時我們可給病人指出一個大范圍的方向，讓患者根據(jù)我們的提示來回答。如懷疑病人有妄想時，可問病人：“你在單位與同事和家人的關(guān)系怎么樣？”，如果患者避而不答時，可把范圍縮小，再問：“他們對你態(tài)度如何？”，如還得不到答復(fù)，可再縮小范圍，“他們有沒有對你不好的，暗中使壞的，故意為難的？”，層層深入步步縮小，看患者的反應(yīng)而隨機(jī)應(yīng)變。

2.2 單刀直入法 對多次住院的患者或恢復(fù)期患者，因患者對精神疾病，精神癥狀已有一定了解，就可單刀直入，直接問患者是否存在某種感覺。例：患者劉**入院時有幻聽，住院一周后與醫(yī)生的一段談話。

醫(yī)生：劉**，最近還能聽到窗外有人對你說話嗎？

劉**：有時還能聽到。

醫(yī)生：是男是女，聲音熟悉不熟悉？

劉**：男女都有，聲音不熟悉。

醫(yī)生：都講些什么？

劉**：都是罵我的話，我很生氣，在這兒住院……。

單刀直入地詢問病情在精神科使用的最為普遍。只要病人意識清楚，同工作人員又比較合作，所問內(nèi)容又不涉及病人隱私，一般都可使用此法。

3 在護(hù)理工作中與精神病員溝通要善于傾聽

言語作為媒介能傳遞信息，交流思想，表達(dá)情感，而接受信息，理解說話者的思想和情感就離不開聽。在臨床實踐中，某病員，在甲醫(yī)生面前可能絲毫不愿暴露自己的思想，但在善于傾聽別人說話的乙醫(yī)生面前也可能會暢所欲言，毫無顧慮，把乙當(dāng)作自己的知己。這是因為當(dāng)乙專心傾聽患者說話時，患者就會感到醫(yī)生很尊重自己，這時醫(yī)生的無聲語言就如同告訴患者：“你的話很重要，我在注意聽，你不要有顧慮，有什么想法和困難你盡管說，我會幫助你的”。但醫(yī)生的這種無聲語言若直接表達(dá)出來，很可能起不到這種效果。醫(yī)務(wù)人員如能認(rèn)真傾聽患者的訴說，從某種意義上說對患者是一種鼓勵，能消除患者情緒的激動，減輕患者的精神壓力，從而爭得患者與醫(yī)生的合作。

4 在護(hù)理工作中與精神病員溝通要使用非口頭語言和職業(yè)性的口語

現(xiàn)代科學(xué)研究表明：眼眉手足等運(yùn)動所產(chǎn)生的非口頭語言也是一種自我成體系的符號系統(tǒng)。這種非口頭語言和口語一起構(gòu)成人類交往的兩大工具。在精神科的病歷資料中，我們常能看到這樣的描述“入院后對環(huán)境不感陌生”，“患者說話時眉飛色舞，口若懸河，滔滔不絕”，“患者表情痛苦，面容憔悴”等等。通過對說話者眼眉手足等運(yùn)動情況的觀察，我們往往能發(fā)現(xiàn)沒有從患者口語中所表達(dá)的東西，也就是說我們聽，不僅指“察言”，而且也指“觀色”。

要善于使用職業(yè)性的口語。職業(yè)性的口語包括：①禮貌性語言。在護(hù)患交往過程中，護(hù)理工作者應(yīng)該時時處處注意尊重患者的人格，尤其在回答患者的問題時要做到同情關(guān)切、熱情有禮，避免使用冷漠粗俗的語言。②保護(hù)性語言。為了防止患者產(chǎn)生不良的心理刺激，護(hù)理工作者對于患者的不良預(yù)后應(yīng)使用保護(hù)性語言。③保密性語言。對于患者的隱私，護(hù)理工作者應(yīng)該為患者保密。在未經(jīng)患者允許的情況下，護(hù)理工作者決不能將患者的隱私向他人透露。

5 在護(hù)理工作中與精神病員溝通要巧用避諱語

護(hù)士這個職業(yè)要求護(hù)士必須將患者的護(hù)理過程及護(hù)理規(guī)程向患者做全面的講解。這樣就導(dǎo)致護(hù)士必須經(jīng)常對患者說一些不便直接說明的話題或內(nèi)容。這時護(hù)理工作者就需要使用一些避諱語來進(jìn)行委婉的表達(dá)。例如將“精神病”改為“思路不清晰”等。

總之，在“以患者為中心”的護(hù)理工作模式中，護(hù)理工作者應(yīng)該熟練掌握護(hù)理語言的溝通技巧，把對患者的愛心、同情心和其他各種真摯的感情融入護(hù)理語言中，并采用文雅、謙虛、和氣的語氣與患者進(jìn)行溝通，從而使護(hù)患關(guān)系變得更加融洽與和諧。作為精神科的醫(yī)務(wù)工作者，我們不僅應(yīng)具備過硬的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)注意培養(yǎng)與病人接觸的能力，這是一項基本素質(zhì)。精神病人畢竟不同于其他科病人，病人的異常表現(xiàn)多不可能通過體查或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)，只能通過醫(yī)護(hù)人員的觀察和與病人的交談中了解。具備了接觸病人的能力，才能了解病情，才能對癥施治，才能解決病人的心理問題。與病人的接觸方式得當(dāng)，才能得到病人的配合，使醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平得到提高。

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