兒科重癥監(jiān)護(hù)病房30例死亡病例分析

朱瑮

【摘要】 目的 對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中造成患兒死亡的原因進(jìn)行分析探討。方法 回顧性分析我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房成立以來收治的患兒中30例死亡病例。結(jié)果 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中3歲以下年齡段組的患兒死亡率相比3-14年齡段組要高，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患兒年齡越小，病死率越高。結(jié)論 降低3歲以下兒童的病死率是降低危重癥患兒病死率的重要途徑，要嚴(yán)格進(jìn)行對(duì)患兒的炎癥控制，防止SIRS發(fā)展成為MODS。在治療危重癥患兒時(shí)，需要注重保護(hù)患兒臟器功能。

【關(guān)鍵詞】 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）；兒科危重癥；病死率

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3202-01

衡量某一國家或者地區(qū)的兒童生存狀況，兒童的病死率是其重要指標(biāo)之一，同時(shí)，兒童的病死率也是表現(xiàn)科學(xué)、教育、醫(yī)療以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面水平的重要指標(biāo)。本文對(duì)我院PICU收治的患兒中所有死亡病例的發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，為提高對(duì)兒科危重癥的診療水平提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中患兒死亡病例30例，占收治患兒總數(shù)9.7%，其中年齡在1歲以下的13例，1歲-3歲的有11例，3歲-14歲的有6例；其中呼吸系統(tǒng)疾病為原發(fā)病的有12例，非呼吸系統(tǒng)疾病為原發(fā)病的有18例；來自城鎮(zhèn)地區(qū)的有12例，來非城鎮(zhèn)地區(qū)的有18例。

1.2 方法 對(duì)30例死亡病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)年齡段、原發(fā)病、住院時(shí)間以及危重病例評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。危重病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科急救學(xué)組制定的小兒為重病例評(píng)分法（草案）為依據(jù)，小于70分為極危重組，70-90分為危重組，大于90分為非危重組。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與病死率的關(guān)系 見表1。

3 討 論

兒童危重癥在各個(gè)年齡段內(nèi)均會(huì)發(fā)病，死亡病例在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的各年齡段患兒都有出現(xiàn)，但是病死率在嬰幼兒中較高，本組嬰幼兒病死病例24例，達(dá)到80%，并且患兒年齡越小，病死率越高，隨著患兒的年齡增加，病死率逐漸降低。這種情況主要是由于處于這一年年齡段的患兒身體內(nèi)部各個(gè)器官發(fā)育尚不完善，身體抵抗能力與代償儲(chǔ)備能力較差而造成的。患兒身體在經(jīng)受感染或者創(chuàng)傷之后極易患上多器官功能障礙綜合癥（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），在機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定沒有及時(shí)地使用臨床干預(yù)來維持的情況下，容易造成患兒死亡。

在本組30例患兒死亡病例中，有較大部分來自于非城鎮(zhèn)地區(qū)，其中部分患兒在轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)病情較危重，危重病例評(píng)分小于65，患兒身體已存在多個(gè)臟器功能障礙，有10例患兒在轉(zhuǎn)入PICU24小時(shí)之內(nèi)死亡。導(dǎo)致這一狀況產(chǎn)生的可能原因是有在農(nóng)村地區(qū)，其醫(yī)療水平較低，經(jīng)濟(jì)文化條件相比城鎮(zhèn)地區(qū)要落后，家長在患兒病情嚴(yán)重程度方面認(rèn)識(shí)程度不夠，延誤了患兒的最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患兒死亡率較高。在本組30例死亡病例中，呼吸系統(tǒng)疾病造成的患兒死亡率較高，其中以肺炎為主。肺炎是兒童的多發(fā)病與常見病，在我國造成兒童死亡的首要因素即是肺炎，同時(shí)肺炎也是幼兒需要重點(diǎn)防治的四種疾病之首。而從總體來看，本組中非呼吸系統(tǒng)疾病為原發(fā)病造成的病死率較呼吸系統(tǒng)疾病要高，其原因?yàn)樵l(fā)呼吸系統(tǒng)疾病多會(huì)引起患兒繼發(fā)呼吸衰竭，從而加重了原發(fā)病情，但是單純的呼吸衰竭較易治療，進(jìn)行呼吸衰竭以外的其他的器官衰竭的治療難度更高，對(duì)患兒病情的預(yù)后更差，導(dǎo)致患兒因非呼吸系統(tǒng)疾病造成的死亡率更高 。

目前我國醫(yī)學(xué)界應(yīng)用較為廣泛的評(píng)估方法為小兒危重癥病例評(píng)分，該方法能夠確保重癥患兒的監(jiān)護(hù)和預(yù)后，結(jié)果較為精準(zhǔn)。而本次研究中，手足口病也是導(dǎo)致患兒死亡的一項(xiàng)重要因素。通過研究可知，手足口病是兒科常見的一種急性傳染疾病，在最近幾年發(fā)病率較高，部分重癥患兒出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎、急性馳緩性麻痹、腦干腦炎的癥狀，極少數(shù)病情進(jìn)展較快的危重癥患兒因肺出血、神經(jīng)源性肺水腫與呼吸循環(huán)衰竭等癥狀而死亡。根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，臟器衰竭數(shù)量越多，危重病例評(píng)分就越低，同時(shí)患兒的病情也就越嚴(yán)重，當(dāng)衰竭器官達(dá)到4個(gè)及以上時(shí)，病死率達(dá)到了100%。患兒的危重病例評(píng)分對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生直接影響，該評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效提高對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒病情判斷的準(zhǔn)確程度，提升診療水平，為患兒的治療及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。