重度子癇前期合并腦靜脈血栓的相關(guān)性研究

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【摘要】哪康模禾驕恐囟茸羽鍇捌謨肽躍猜鲅栓形成的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選取患有重度子癇前期的孕婦36例作為觀察組，同時選取100例同樣孕期的正常孕婦作為對照組。分別檢測兩組孕婦的神經(jīng)影像學(xué)特征（磁共振、磁共振靜脈血管成像、CT、CT靜脈血管成像等）和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)（ 腦脊液、顱內(nèi)壓、血常規(guī)），并比較差異。結(jié)果：觀察組的36例患者中有11例患者出現(xiàn)不同程度的大腦出血、出血性梗死或腦水腫；19例患者的顱內(nèi)壓>300mmH2O，9例患者的腦脊液蛋白異常，5例腦脊液中存在紅細(xì)胞；12例患者的白細(xì)胞數(shù)顯著增高，9血小板數(shù)量顯著變化，出現(xiàn)凝血功能異常。而對照組孕婦的顱內(nèi)壓、腦脊液成分均正常，僅1例患者出現(xiàn)腦水腫，5例患者的血常規(guī)檢測中白細(xì)胞偏高，1例患者凝血功能異常。結(jié)論：重度子癇前期的發(fā)病與腦靜脈血栓的形成具有相關(guān)性，有效地預(yù)防及治療重度子癇前期的發(fā)病對腦靜脈血栓的形成和治療有著重要的影響。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；腦靜脈血栓；相關(guān)性

【中圖分類號】R1.5744 2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0032-01

重度子癇前期是妊娠高血壓疾病的一種，在我國其發(fā)病率約為9.4%，是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的重大疾病之一［1］。該疾病的患者往往表現(xiàn)出：孕婦的并發(fā)癥高、孩子的早產(chǎn)率及死亡率高。常見的臨床癥狀主要有：惡心、嘔吐、視覺模糊、下肢水腫等。子癇前期，患者的毛細(xì)血管出現(xiàn)大面積損傷，全血的黏度比正常孕婦的明顯升高，血漿也開始嚴(yán)重外滲，血小板的激活功能變得亢進(jìn)，黏附及聚集性明顯增強(qiáng)，這一系列的變化使血液呈現(xiàn)高度凝狀態(tài)，特別容易引發(fā)血栓的形成。

本文通過對患有重度子癇前期的孕婦進(jìn)行一系列的檢查，主要是針對腦靜脈血栓的特點(diǎn)，進(jìn)一步精確地研究重度子癇前期的發(fā)病與腦靜脈血栓形成之間的相關(guān)性，為兩種疾病的聯(lián)系和診治提供相關(guān)的參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：觀察組的36例孕婦年齡26～38歲，平均32.6歲，15例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦；孕期均在28周以上，孕前均沒有心臟病、高血壓、癲癇、腦血管等病史。孕后均出現(xiàn)頭痛、惡心、視力模糊、血壓升高、下肢水腫等癥狀。對照組100例孕婦年齡24～38歲，平均31.8歲，47例初產(chǎn)婦，53例經(jīng)產(chǎn)婦；孕期均在28周以上，孕前及孕后均沒有出現(xiàn)血壓升高、視力下降、心臟病等癥狀。兩組患者的年齡、孕期及孕前的體質(zhì)指數(shù)等基本情況均沒有顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：（1）120例孕婦做影像學(xué)檢查，將所有孕婦身上的金屬物品去除，包括磁共振、磁共振靜脈血管成像、CT、CT靜脈血管成像。（2）所有孕婦接受側(cè)臥位腰椎穿刺測的顱內(nèi)壓同時獲取腦脊液，用顯微鏡觀察并分析腦脊液中細(xì)胞形態(tài)。（3）所有孕婦進(jìn)行指肚抽血，采用血常規(guī)檢測儀對血樣進(jìn)行分析。

1.3 觀測指標(biāo)：（1）觀察并記錄出現(xiàn)腦水腫、出血性梗塞等癥狀的患者及數(shù)量。（2）記錄所有孕婦的顱內(nèi)壓、腦脊液中細(xì)胞形態(tài)。（3）記錄兩組孕婦血常規(guī)檢查的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)個成分的含量，主要是白細(xì)胞和血小板的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用χ2分析計(jì)數(shù)材料，差異顯著的條件為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果：所有孕婦檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組的36例孕婦有11例出現(xiàn)不同程度的大腦出血、出血性梗死或腦水腫；對照組100例孕婦僅有2例出現(xiàn)腦水腫，其他孕婦均正常，兩組差異顯著（χ2=4.135，P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組孕婦神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果比較

組別 例數(shù) 大腦出血 出血性梗塞 腦水腫 發(fā)生率觀察組

對照組 36

100 3

0 4

0 4

2 30.56%*

2%*與對照組差異顯著P<0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果：（1）腦脊液檢查結(jié)果顯示，觀察組36例孕婦中19例患者的顱內(nèi)壓>300mmH2O，9例患者的腦脊液蛋白異常，5例腦脊液中存在紅細(xì)胞；對照組孕婦的顱內(nèi)壓及腦脊液成分及含量均正常，未出現(xiàn)異常癥狀。兩組結(jié)果差異顯著（P<0.05）。（2）血常規(guī)檢測結(jié)果顯示：觀察組中有12例患者白細(xì)胞數(shù)顯著升高，9血小板數(shù)量顯著變化，出現(xiàn)凝血功能異常；對照組中5例患者白細(xì)胞數(shù)量增加，1例患者出現(xiàn)凝血功能異常。兩組差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 兩組孕婦實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果比較

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓>

300mmH2O 腦脊液成分

異常 白細(xì)胞

升高 凝血功能

異常觀察組

對照組

χ2 36

100

19（52.78%）*

0

4.7631 14（38.89%）*

0

3.9853 12（33.33%）*

5（5%）

3.9421 9（25%）*

1（1%）

3.9013*與對照組差異顯著P<0.05

上述數(shù)據(jù)分析表明，兩組孕婦之間存在顯著性差異，即重型子癇前期的發(fā)病與腦靜脈血栓的形成有很大的相關(guān)性，觀察組孕婦的各項(xiàng)結(jié)果表明已經(jīng)誘發(fā)腦靜脈血栓形成。

3 討論

根據(jù)發(fā)病時間的不同，重度子癇前期分為早發(fā)型和晚發(fā)型。已有文獻(xiàn)報道，早發(fā)型重度子癇前期可導(dǎo)致腦出血，引起患者意識迅速喪失，進(jìn)入昏迷狀態(tài)，同時還會有大小便失禁等癥狀。

重度子癇前期的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚，所以現(xiàn)如今仍然處于對癥治療的階段［2-3］。主要的治療方式是采用硫酸鎂解痙，對于血壓升高的患者要及時使用降壓藥物，并且將血壓控制在一定水平以免過高或者過低引發(fā)心血管疾病。當(dāng)降壓藥物不能快速見效使要采用速尿這種利尿劑預(yù)防心血管發(fā)生意外。對于懷孕34周后發(fā)展成重度子癇前期的孕婦，需要根據(jù)病情、胎兒的情況及母親的情況考慮終止妊娠。對于重度子癇前期合并腦靜脈血栓的患者，需要采取積極的治療措施，此時就需要在治療重度子癇前期的基礎(chǔ)上增加溶血栓的治療［4］。主要的治療為靜脈溶栓，例如尿激酶，一方面他可以溶解新鮮的血栓，另一方面還可以降解血液中存在的纖維蛋白，有利于局部循環(huán)。另外，還需要控制感染、降低血液的黏度。

本文通過磁共振、磁共振靜脈血管成像、CT、CT靜脈血管成像對136例孕婦進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)特征檢查，以及各項(xiàng)血常規(guī)，腦脊液檢測發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期患者都存在一定程度的腦靜脈血栓的形成，可以看出兩者之間確實(shí)存在相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋月霞.重度子癇前期110例臨床研究.臨床醫(yī)學(xué).2011,17(10):112-113

［2］ 于秀芝,馬紅平.重度子癇前期、子癇的治療.中國醫(yī)療前沿.2009,4(16):19

［3］ 望艷美,顏友良,丁建軍,萬波.重度子癇前期及子癇合并顱腦疾病33例診治分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志.2009,14(11):655-657

［4］ 胡雅娟,汪凱,李友海.腦靜脈血栓形成研究進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué).2009,30(3).339-342