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    100例翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)療效的臨床觀察與分析

    2014-05-30 10:24:38路慶芳
    中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
    關(guān)鍵詞:翼狀胬肉復發(fā)

    路慶芳

    【摘要】 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 對我院2009.07至2011.07兩年之間100例118眼翼狀胬肉于顯微鏡下實施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù),其中有6眼為復發(fā)眼,術(shù)后復查3個月,隨訪24月,觀察術(shù)后角膜上皮修復及翼狀胬肉復發(fā)情況。結(jié)果 2例術(shù)后復發(fā),復發(fā)率為1.7%。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效可靠,術(shù)后復發(fā)率低。

    【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉;角膜緣干細胞移植;復發(fā)

    文章編號:1004-7484(2014)-06-3085-01

    翼狀胬肉是一種眼部常見的疾病,可由于牽拉、突出球結(jié)膜外引起眼部磨、癢等不適癥狀和散光,也可由于增長到瞳孔而影響視力,特別嚴重者可全覆蓋瞳孔,甚至肥厚攣縮的胬肉還可限制眼球運動。小而靜止的翼狀胬肉無需治療,如胬肉為進行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動受限時則可行手術(shù)切,但翼狀胬肉被單純切除后常會復發(fā),尤其是復發(fā)的翼狀胬肉被切除后復發(fā)率更高。近年來,隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,角膜緣干細胞研究的不斷深入,干細胞移植為翼狀胬肉的治療提供了新的發(fā)展空間。我院從2008年開業(yè)以來一直采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植的方法治療翼狀胬肉,取得良好的療效。

    1 資料和方法

    1.1 對象 2009.07至2011.07翼狀胬肉患者100例118眼,其中116眼鼻側(cè)發(fā)病,2顳側(cè)發(fā)病,男56例68眼,女44例50眼,年齡38-78(平均58)歲。初發(fā)病例94例112眼,復發(fā)病例6例6眼。

    1.2 術(shù)前檢查 眼部常規(guī)檢查視力、裂隙燈、眼底、熒光素染色,其他檢查血常規(guī)、血糖、心電圖等。

    1.3 手術(shù)方法 眼科手術(shù)基本上都在顯微鏡下實施的,此手術(shù)當然也不例外。①術(shù)前準備:術(shù)前滴用抗生素眼藥水,雙眼胬肉者除特別外,一般需要間隔一周手術(shù)。②翼狀胬肉切除:鹽酸奧布卡因滴眼液點眼,20g/L利多卡因注射液結(jié)膜下浸潤麻醉;常規(guī)方法切除胬肉——從胬肉頭部開始向體部分離,于淚阜前徹底剪除胬肉及變性組織,清除角鞏膜表面殘留的病變組織。胬肉切除一定要干凈,盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織,切除胬肉時要注意不要損傷淚阜及肌腱,以免日后發(fā)生瞼球粘連或運動障礙,由于角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術(shù)后復發(fā)的基礎(chǔ),而鞏膜表層新生血管進入角膜創(chuàng)面是胬肉復發(fā)的根本原因,因此,對于胬肉下的結(jié)膜下組織,其切除范圍要比胬肉大一些,并徹底切除角膜緣、鞏膜及角膜上的變性組織并暴露鞏膜。③角膜緣干細胞移植:取術(shù)眼顳上方健康結(jié)膜組織,球結(jié)膜下注射20g/L利多卡因,做以角膜緣為基底的不帶結(jié)膜下組織的相當于胬肉切除區(qū)大小的結(jié)膜移植片,取健康球結(jié)膜不要過厚,移植要平整。用10-0縫線,將其縫合在相應胬肉切除的部位,先縫合兩個角膜緣邊,對合應緊密,縫線張力應適中,依次間斷將兩端結(jié)膜邊帶鞏膜表層對合縫合,供結(jié)膜區(qū)不需處理。④術(shù)后術(shù)眼涂紅霉素眼膏,當天換藥一次(若敷料滲出過多可增加換藥次數(shù)),加壓包扎一天,靜脈滴注抗生素3天,24小時后滴用抗生素滴眼液及促進角膜上皮生長愈合的滴眼液,⑤若術(shù)后患者有畏光、眼磨,告訴患者這術(shù)后正常的反應,可根據(jù)情況拉合窗簾,或者覆蓋一個窗簾紗布;⑥術(shù)后避免揉搓眼部,清洗頭部及面部時避免洗發(fā)水進入眼內(nèi),頭部不做劇烈活動,眼部盡量少做活動以促進手術(shù)傷口的愈合,在室外要配載眼鏡,防止異物進入眼內(nèi),若不小心進入眼內(nèi)不要自行處理,要及時去醫(yī)院處理。⑦1周后拆線,1周、1個月、3個月復查。每次均在裂隙燈下檢查術(shù)眼結(jié)膜移植片生長存活情況以及有無翼狀胬肉復發(fā)等,6個月、12個月、24個月電話隨訪。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效標準 角膜創(chuàng)面愈合后光滑透明或僅殘留角膜云翳,移植結(jié)膜瓣平整無皺折無充血。復發(fā):術(shù)后新生血管或胬肉長入角膜緣>1.0mm,移植結(jié)膜瓣長期充血肥厚[1]。118眼術(shù)后裂隙燈顯微鏡檢查:見植片對合存活良好,無明顯移位及脫落,上方供瓣區(qū)和角膜表面裸露區(qū)無感染征。

    2.2 復發(fā)率 100例118眼隨訪觀察2年,2例復發(fā),復發(fā)率1.7%,治愈率98.3%。沒有雙眼同時復發(fā)的病例。無瞼球粘連、眼球活動受限等現(xiàn)象,無移植物排斥、溶解現(xiàn)象,無一患眼感染。

    3 討 論

    翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變,具體病因不明,可能與紫外線照射、煙塵等有一定的關(guān)系,局部角膜緣干細胞受損,失去屏障作用也可能是發(fā)病基礎(chǔ)。曾經(jīng)專業(yè)人事調(diào)查,環(huán)境因素外界刺激如眼部長期受到風沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度刺激,尤其是漁民、農(nóng)民、海員、砂石工人等長期戶外勞動者在上述刺激因素作用下使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥,即翼狀胬肉的形成。也有研究表明干細胞存在于角膜緣Vogt柵狀皺紋區(qū),是角膜上皮增殖和分化的源泉,并有維持角膜上皮與結(jié)膜上皮之間屏障的作用[2]。我們采用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,利用角膜緣干細胞具有高度增生和應激增生能力的優(yōu)點,在短時間內(nèi)干細胞通過有絲分裂和阿米巴樣運動分化成角膜上皮細胞,使角膜恢復正常的透明[3],抑制局部組織的增生,同時有效地阻止異常結(jié)膜源性組織增生和長入,進一步防止翼狀胬肉的復發(fā),保持角膜上皮完整性[4],而且自體結(jié)膜瓣取材十分方便,創(chuàng)面無需特殊處理,術(shù)后1周結(jié)膜上皮增生覆蓋后角膜緣自行愈合,不會因為較大缺損造成傷口不愈或粘連、畸形。翼狀胬肉的復發(fā)與手術(shù)切除不徹底、角鞏膜殘留病變組織有關(guān),另外也是由于術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間及角膜缺氧狀態(tài)延長,產(chǎn)生血管生長因子,致使胬肉復發(fā)率增高[3]?,F(xiàn)在還認為角膜上皮缺損區(qū)的快速愈合也是減少胬肉復發(fā)的基本條件[5],所以供區(qū)角膜緣勿剖切過深,以免修復緩慢,發(fā)生假性胬肉或新生血管侵入;而且促進角膜上皮愈合的藥物應用,也能加速角膜創(chuàng)面愈合速度,改善愈合質(zhì)量,使角膜創(chuàng)面愈合時間縮短,因此術(shù)中徹底切除胬肉,避免組織殘留,適度剖切供區(qū)角膜緣,術(shù)后及時、合理的應用帶激素的抗生素滴眼液、促進角膜上皮愈合的滴眼液是防止術(shù)后復發(fā)的關(guān)鍵。

    綜上所述,我們認為采用胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)能最大程度的降低其術(shù)后的復發(fā)率,并且自體角膜緣干細胞方便取材,安全,術(shù)后刺激癥狀輕,無排斥反應,易于成活,術(shù)后角膜干細胞分裂增殖早,傷口及供區(qū)均恢復較快,無嚴重手術(shù)并發(fā)癥,易于操作,是治療該疾病比較理想的手術(shù)方式。尤其對復發(fā)病例。但是這仍然存在復發(fā)的可能性,此問題術(shù)前一定要給患者講解清楚,以防止患者術(shù)后麻痹大意,不注意防護,增加復發(fā)的機會。隨著科學技術(shù)的日新月異,飛速進步,翼狀胬肉的術(shù)后復發(fā)率一定會越來越低。

    參考文獻

    [1] 劉暢,任紅,呂國均.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)療效分析.國際眼科雜志,2010,9(7).

    [2] 吳欣怡.角結(jié)膜疾病學.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2002.6.

    [3] 梁文旺,梁式森.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣組織移植術(shù)初步報告.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(6).

    [4] 劉陽,孫憲麗,李彬,等.翼狀胬肉組織病理學研究及相關(guān)因子的檢測.眼科,2000,9(6).

    [5] 鄧文香,劉凌.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合貝復舒治療翼狀胬肉.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(6).

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