椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的解剖學(xué)探討

廖少明

【摘要】目前頸椎病發(fā)病率不斷增高，對(duì)人類(lèi)生活質(zhì)量帶來(lái)不同程度的影響，患者年齡呈下降趨向，各個(gè)醫(yī)院對(duì)其治療有其一套治療方法，對(duì)頸椎病的研究眾說(shuō)紛紜，在此，從解剖學(xué)角度探討頸椎病的發(fā)病機(jī)理。

【關(guān)鍵詞】頸椎病解剖學(xué)發(fā)病機(jī)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）07-0251-01 當(dāng)今，隨著科技水平不斷提高，人民生活不斷得到改善，隨著工作環(huán)境改善，人類(lèi)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度減少，各種疾病不同程度的表現(xiàn)出來(lái)，尤其是頸椎病在白領(lǐng)階層發(fā)生呈上升趨勢(shì)，患者發(fā)病年齡有下降趨向。

眾所周知，頸椎病從醫(yī)學(xué)上講分四大類(lèi)型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型。各種類(lèi)型在臨床上均有不少病例，今天以椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理作一探討。

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生主要是椎動(dòng)脈供血不足引起的一組臨床綜合征。影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)的因素較多，有內(nèi)在因素和外來(lái)因素。外來(lái)因素在日常生活中，有許多是暫時(shí)性或稱(chēng)為一過(guò)性供血不足，對(duì)機(jī)體沒(méi)多大影響，但如是長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生同一種改變，會(huì)對(duì)人體腦組織造成傷害，主要是由于腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧后出現(xiàn)腦組織損傷，從而使其功能發(fā)生減退。如當(dāng)你蹲下長(zhǎng)時(shí)間洗衣服后，突然站立起來(lái)時(shí)，你會(huì)感覺(jué)頭暈眼花，這就是椎動(dòng)脈在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)大腦供血不足的一個(gè)典型例子。當(dāng)今，家家戶戶有電腦，在家時(shí)玩電腦，上班辦公用電腦，頸部長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)，對(duì)頸部的軟組織及椎動(dòng)脈都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，從而影響血液供應(yīng)。在日常工作中這樣的例子舉不勝舉，如縫紉工、電焊工、司機(jī)、文職人員等。內(nèi)在因素主要是人體本身發(fā)生的生理或病理性改變，其原因較多而且較復(fù)雜，如頸部外傷、頸部軟組織病變、動(dòng)脈硬化等等。

從解剖角度上講，椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈上壁發(fā)出分支后，經(jīng)第6—第1頸椎橫突孔上行到達(dá)枕骨大孔，后入顱腔，分布于腦和脊髓，主要為腦和脊髓提供血液。人類(lèi)自30歲后，骨質(zhì)開(kāi)始發(fā)生骨質(zhì)增生或退行性病變，尤其是頸椎橫突、上關(guān)節(jié)突、椎間盤(pán)退行性病變，如橫突發(fā)生骨質(zhì)增生，使橫突孔變小或變窄，即橫突孔前后徑及左右徑變小，直接壓迫椎動(dòng)脈，影響椎動(dòng)脈供血不足，同時(shí)還會(huì)壓迫頸神經(jīng)根，從而導(dǎo)致腦和脊髓供血不足，引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀。人類(lèi)在發(fā)生骨質(zhì)增生的同時(shí)，椎間盤(pán)常常發(fā)生退行性改變，椎動(dòng)脈血管的彈性也發(fā)生減退，進(jìn)一步影響椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)。在相臨的兩個(gè)橫突間的椎動(dòng)脈也受周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)的影響，如周?chē)浗M織對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，也可影響椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)。因此從解剖角度上講，影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)的因素較多，常常是多種因素同時(shí)存在。單純椎動(dòng)脈型頸椎病少見(jiàn)，常常是幾種類(lèi)型的頸椎病同時(shí)出現(xiàn)的混合型的頸椎病。椎動(dòng)脈型與神經(jīng)根型同時(shí)出現(xiàn)的較多。

頸椎病的解剖學(xué)改變主要包括以下幾點(diǎn)：1.頸椎生理曲度改變：多為變直甚至生理曲度呈反張狀態(tài)。2.骨質(zhì)增生：有椎體骨質(zhì)增生、上下關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，嚴(yán)重者可形成骨橋。3.椎間隙變窄。4.椎間孔變窄。5.軟組織改變：多有韌帶鈣化（前縱韌帶、后縱韌帶、項(xiàng)韌帶等）。

頸椎生理曲度改變多是由于長(zhǎng)期頸部處于某種姿勢(shì)造成，頸部缺少適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這方面容易預(yù)防，就是在工作的同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)頸部的運(yùn)動(dòng)。

骨質(zhì)增生，人類(lèi)到30歲后開(kāi)始出現(xiàn)骨質(zhì)增生樣改變，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉就是減緩骨質(zhì)增生發(fā)生的速度。骨質(zhì)不同程度增生后，對(duì)椎間隙及椎間孔產(chǎn)生不同程度的影響，如上下關(guān)節(jié)突和椎體后緣骨質(zhì)增生后會(huì)使椎間孔不同程度變窄，從而壓迫脊神經(jīng)。

椎間盤(pán)退行性改變或椎間盤(pán)脫出均可使椎間隙變窄，椎間盤(pán)多從后外方脫出，極易壓迫脊神經(jīng)而引發(fā)一系列臨床癥狀。

韌帶鈣化主要是由于頸部軟組織內(nèi)鈣鹽沉著，病人表現(xiàn)頸部軟組織僵硬等癥狀，其實(shí)在預(yù)防過(guò)程中主要是加強(qiáng)頸部的運(yùn)動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，防止鈣鹽在局部沉積。

從臨床表現(xiàn)上講頸椎病一般是多發(fā)，發(fā)病緩慢，多無(wú)外傷史，但外傷可誘發(fā)頸椎病。要了解椎動(dòng)脈型頸椎病，首先要知道其他幾種頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。

神經(jīng)根型頸椎病的主要表現(xiàn)：頸、肩、背部疼痛，有針刺樣或過(guò)電樣麻感，頸部僵硬、活動(dòng)受限。有一定壓痛范圍，感覺(jué)障礙、肌力減弱等表現(xiàn)。

脊髓型頸椎病的表現(xiàn)有：無(wú)明顯外傷史，早期可無(wú)癥狀或有輕微的頸、肩部疼痛。病變緩慢發(fā)展，出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，表現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，肢體或軀干麻木、無(wú)力，甚至有四肢癱瘓、大小便失禁等。

交咸神經(jīng)型頸椎病的表現(xiàn)主要是：多汗或少汗，頑固性頭痛、心悸、心前區(qū)疼痛、眼瞼無(wú)力、瞳孔散大、肢體發(fā)涼等。

椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)有：椎動(dòng)脈供血不足的癥狀，記憶力減退、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、聽(tīng)力下降及視力下降等。

只有掌握了臨床表現(xiàn)，再結(jié)合頸部的相關(guān)檢查（如CT）及生活工作習(xí)慣，作出正確正確診斷后才能進(jìn)行合理治療，這樣才能體現(xiàn)出臨床價(jià)值。

椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法主要是改善血液循環(huán)，尤其是改善椎動(dòng)脈的血液循環(huán)，從而達(dá)到減輕癥狀的目的。但治療效果總是不太理想，患者常常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床意義是重在預(yù)防，尤其是生活中某些不正確的習(xí)慣或姿勢(shì)要改變，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，尤其是頸部的運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜，不要強(qiáng)度太大等。