淺談外科圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用

余楚鄭

摘要：目的：分析外科圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用情況，為外科手術(shù)中抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)我院2013年3月收治的75例外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：75例患者應(yīng)用抗菌藥物，26例存在應(yīng)用不合理現(xiàn)象，其比例為34.7%。結(jié)論：外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用應(yīng)引起足夠的重視，需要提高外科手術(shù)臨床用藥的安全性和有效性，從而達(dá)到預(yù)防與治療疾病的目的。

關(guān)鍵詞：外科 圍手術(shù)期 抗菌藥物 不合理用藥

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0158-01

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物應(yīng)結(jié)合病人機(jī)體狀況、手術(shù)的范圍、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的污染程度和手術(shù)的部位等諸多因素，合理有效的使用抗菌藥物。本文對(duì)我院在2013年3月收治的外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中的不合理使用情況進(jìn)行了總結(jié)和歸納，并提出了相應(yīng)的干預(yù)措施，以期為臨床醫(yī)生的合理用藥提供有效的參考價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽查的方法，對(duì)我院2013年3月收治的75例外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析，并統(tǒng)計(jì)患者抗菌藥物使用的不合理情況，其中I類切口手術(shù)為46例，II類切口手術(shù)為29例。男性患者為42例，女性患者為33例，年齡為22～72歲，平均年齡為36.9歲。

1.2 方法 對(duì)患者的病例進(jìn)行登記，其內(nèi)容包含科室、患者的性別、患者的年齡、手術(shù)的名稱、手術(shù)切口分類、麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)后的用藥類型、用藥的天數(shù)和聯(lián)合用藥的情況等，保證選取病例在術(shù)前無感染情況。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用與聯(lián)合用藥的情況

在75份患者的手術(shù)病歷中，其中≥60歲老人為20例，占總病歷數(shù)的26.7%；使用抗菌藥物的為68例，占總病歷數(shù)的90.7%，治療用藥為24例，占32%，預(yù)防用藥為44例，占58.7%；兩種以上聯(lián)合用藥為36例，占48%，病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)的標(biāo)本送檢率為0。手術(shù)情況及聯(lián)合用藥情況如表1。

2.2 抗菌藥物使用的種類與頻次

68例使用抗菌藥物的外科圍手術(shù)期患者，共使用8大類19中的抗菌藥物，使用次數(shù)為128次，其中主要使用的為三代頭孢菌素，為預(yù)防用藥的70.2%，其它的分別為硝基咪唑類、喹諾酮類和克林霉素半合成抗菌素等，使用抗生素情況和次數(shù)如表2。

3 討論

從75例外科圍手術(shù)期患者病歷中的抗菌藥物使用情況來看，不合理用藥的情況非常嚴(yán)重，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 抗菌藥物的使用率較高：在75例外科圍手術(shù)期患者中，使用抗菌藥物的為68例，使用率為90.7%，這與國家衛(wèi)生部要求二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率要控制在65%以內(nèi)有較大的差距。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，外科圍手術(shù)期患者是否使用抗菌藥物仍然較難選擇，如果出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的情況，不僅會(huì)導(dǎo)致藥費(fèi)增加，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命安全。因此，臨床醫(yī)生在選擇使用抗菌藥物的時(shí)候，要經(jīng)過深思熟慮，做出慎重的選擇，既要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的用藥指征和藥物的藥效，又要選擇安全有效的抗菌藥物，以保障患者及時(shí)的康復(fù)。

3.2 抗菌藥物的品種選擇不合理：很多臨床醫(yī)生在選擇用藥的時(shí)候，用藥的起點(diǎn)較高，藥物的價(jià)格較為昂貴，廣譜和高檔的抗菌藥物使用率較高，預(yù)防用藥主要以三代頭孢菌素為主，以及聯(lián)合用藥的不合理。在此次研究中，三代頭孢菌素的使用率站預(yù)防用藥的70.2%，，而且很多抗菌藥物的應(yīng)用劑量存在過大的情況，臨床醫(yī)生不依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原則進(jìn)行給藥的情況也較為普遍。

3.3 抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)和療程選擇不合理：醫(yī)護(hù)人員在工作中，存在對(duì)于外科圍手術(shù)期患者沒有按要求給藥的情況，并且對(duì)于患者使用的抗生素進(jìn)行頻繁的更換，患者術(shù)后的預(yù)防用藥時(shí)間也過長，很多患者術(shù)后用藥時(shí)間≥72h。產(chǎn)生這些問題的原因主要為醫(yī)護(hù)人員管理制度和抗菌藥物管理制度還有待完善；在預(yù)防患者感染方面過分依賴抗菌藥物；手術(shù)及護(hù)理的技巧有待加強(qiáng)；忽視營養(yǎng)調(diào)整和術(shù)后護(hù)理等預(yù)防感染措施的作用。

3.4 經(jīng)驗(yàn)用藥的情況普遍，缺乏必要的病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)可以為臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物時(shí)提供有力的依據(jù)，但是在此次調(diào)查研究中，病原學(xué)標(biāo)本的采集送檢率為0，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生廳要求的60%的標(biāo)準(zhǔn)。因此，臨床醫(yī)生不僅要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，而且要充分依據(jù)采樣送檢的結(jié)果，認(rèn)真選擇和及時(shí)更換對(duì)病原菌敏感的抗菌藥物，以做到對(duì)癥下藥和治療，合理的應(yīng)用抗菌藥物，充分的發(fā)揮其應(yīng)有的功效。

綜上所述，我院外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用仍存在著諸多的不合理情況，為了更規(guī)范合理的使用抗菌藥物，我院采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高抗菌藥物的合理使用水平，確保我院的醫(yī)療質(zhì)量，使抗菌藥物的使用趨向于安全有效和經(jīng)濟(jì)合理。

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