妊娠合并急性胰腺炎的臨床分析

商立偉

【摘要】目的 探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及診治經(jīng)驗。方法 對于2007年1月到2013年1月來我院就診的9例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果 9例患者中,4例輕癥患者經(jīng)保守治療痊愈。5例重癥患者經(jīng)基礎(chǔ)治療行剖宮產(chǎn)分娩，其中1例行膽道引流術(shù)，母嬰均存活；1例重癥患者發(fā)生多器官功能衰竭，孕婦及胎兒死亡。結(jié)論 注意早期診斷,加強對孕婦的監(jiān)護,針對每位患者的具體病情綜合治療,適時終止妊娠是降低孕婦、胎兒病死率的重要保障。

【關(guān)鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；診斷；治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0102-02

妊娠期急性胰腺炎發(fā)病率低，為0.0001-0.001，極容易被忽視。且經(jīng)常表現(xiàn)為起病急、惡化迅速、病死率較高和器官衰竭嚴重等特點[1]。由于妊娠期胰腺炎在診治的過程中導(dǎo)致子宮增大而使得它的臨床癥狀和體征表現(xiàn)較為隱秘，這就增加了臨床診治中的困難，造成了誤診率較高的現(xiàn)象。如若誤診，胎兒和孕婦的性命就會收到威脅。對此，收集資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2007年1月到2013年1月我院收治的9例妊娠合并急性胰腺炎患者，

年齡26-36歲。其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；中期妊娠2例，晚期妊娠7例；有膽石癥4例，暴飲暴食3例，不明原因2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

9例患者均有不同程度的中上腹痛或上腹痛，其中5例有持續(xù)劇烈上腹痛伴腰背部放射痛; 患者體溫均升高，其中超過38.5℃患者6例，均為重癥患者，其余患者均有不同程度的發(fā)熱。合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2例，肝腎功能損害6例，急性腎功能不全1例，消化道出血1例，出現(xiàn)先兆早產(chǎn)情況1例，胸腔積液2例。

1.3 實驗室及影像學(xué)檢查

實驗室檢查中發(fā)現(xiàn)6例患者的淀粉酶曾為321-789μ/L，為正常值的3倍之多，其中4例患者輕度升高，2例處于正常值；所有患者的血白細胞和中性粒細胞均有升高；TG升高者2例；其中大部分患者的B超和CT檢查均存在著不同程度的疾病，如胰腺增大、盆腔積液等癥狀，其中有4里存在著膽結(jié)石。

1.4 治療

所有患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，如禁止飲食飲水、補液、對胃腸道進行持續(xù)的減壓治療、適宜的抗生素和抗休克治療，充足的營養(yǎng)支持，并在有需要的患者體內(nèi)給于元胡柴芍承氣湯進行補助治療并隨時控制血糖量在正常范圍內(nèi)[2]。針對急性肺損傷的患者應(yīng)該另外給于MgSO4來緩解宮縮現(xiàn)象，并嚴密觀察患者的體征條件和胎兒在子宮內(nèi)的生長狀況，且ARDS患者也需要特殊護理。對于有流產(chǎn)征兆的患者要在硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上增加地塞米松的治療。在治療的過程中，要嚴密監(jiān)測患者的各項指標并根據(jù)B超和CT嚴密檢測胰腺的變化，及時了解胎兒在患者體內(nèi)的實時動態(tài)。

2 結(jié)果

9例患者中,4例輕癥患者經(jīng)保守治療痊愈，其中2例中期妊娠患者治愈后，孕至足月正常分娩；2例晚期妊娠患者治療期間順產(chǎn)，母嬰健康。5例重癥患者中4例經(jīng)基礎(chǔ)治療1-2d后行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)中均見腹腔中有黃色乳糜樣腹水，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔胰周沖洗并置管引流，其中1例行膽道引流術(shù)，母嬰均存活。1例重癥患者發(fā)生多器官功能衰竭，母胎死亡。

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎在臨床的出現(xiàn)率較低，但是隨著我們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率卻也有所升高。據(jù)目前的研究表明，膽道類疾病和高脂血癥為誘發(fā)妊娠合并急性胰腺炎的主要原因。在孕婦妊娠期間，由于患者生理機構(gòu)的改變，妊娠合并急性胰腺炎的癥狀常常被宮縮或是腹脹掩飾而導(dǎo)致患者的誤診。

研究認為，處在妊娠中晚期孕婦的膽囊處于低動力狀態(tài)，此時膽汁淤積，鈣沉積易形成結(jié)石，導(dǎo)致發(fā)生膽源性胰腺炎；胰管結(jié)石形成是因血清甲狀旁腺激素升高所致，增加例如性胰腺炎的發(fā)病幾率[4]。研究顯示，妊娠合并急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病和高脂血癥所致；同時妊娠合并急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展也有內(nèi)分泌激素的改變引起因素。另一方面，胰腺炎的發(fā)生也有妊娠期高蛋白飲食的增加、肥胖等因素所致。妊娠并不是直接引起病因的因素，病因并不是獨立的，而是多種因素的綜合作用。

發(fā)病急、進展快是妊娠合并急性胰腺炎特點，特別是重癥胰腺炎導(dǎo)致的多臟器功能衰竭，因此注意早期診斷非常重要。由于妊娠期發(fā)生生理改變，宮縮掩蓋或與宮縮痛常與其上腹部脹痛混淆;推移的胃腸和網(wǎng)膜易覆蓋腹膜后的胰腺，因此常出現(xiàn)癥狀和體征的不典型。由于妊娠時神經(jīng)內(nèi)分泌變化及胎兒的生長發(fā)育，妊娠合并急性胰腺炎的診斷十分復(fù)雜，經(jīng)常與妊娠合并其他急腹癥如膽石癥、闌尾炎，急性胃腸炎，以及與早產(chǎn)、異位妊娠破裂等混淆。此外，擔(dān)心影響嬰兒發(fā)育不敢做CT檢查，不能充分認識對血尿淀粉酶在胰腺炎診斷中的意義；對早期胰腺壞死及腹腔積液是否繼發(fā)感染認識不足等都會影響到最終的治療。因此，注意早期診斷,加強對孕婦的監(jiān)護,針對每位患者的具體病情綜合治療,適時終止妊娠是降低孕婦、胎兒病死率的重要保障。

參考文獻:

[1]吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:577.

[2]陶紅,胡文婷.妊娠合并急性胰腺炎[J].中原醫(yī)刊,2003,30(19):24-26.

[3]樊宏偉，丁小琳.生長抑素聯(lián)合元胡柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎的臨床研究[J].胰腺病學(xué)，2005,5(1):33-35.

[4]夏挺松,劉鵬飛,項斌.妊娠合并胰腺炎12例分析[J]，臨床和實驗雜志 2007,6(7):111-114.