一例靜滴氨溴索致急性哮喘的搶救體會(huì)

楊艷

【摘 要】 目的 藥源性支氣管哮喘可以由多種藥物引起，由氨溴索誘發(fā)的急性哮喘則屬少見。由于該反應(yīng)起病急驟，病情極危重，甚至危及生命，值得引起大家重視。

【關(guān)鍵詞】 氨溴索；急性哮喘；搶救體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 典型病例

患者女，13歲，因發(fā)熱、咳嗽一周，加重一天入院。自動(dòng)體位，安靜，能平臥。體溫36.3℃，脈搏90次/分，血壓90/60mmHg，體重42kg，雙肺散在哮鳴音，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。入院診斷：急性支氣管炎。入院后給氨溴索注射粉劑30mg加入200ml葡萄糖中靜脈滴注，約10min左右患者突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈嗆咳，隨即自感胸悶、氣促、喘息、瀕死感。查體：不能平臥，呈呼氣性呼吸困難，煩躁，口唇中度紫紺，血壓125/70mmHg，脈搏120次/分，呼吸30次/分，雙肺遍布哮鳴音，以呼氣相較為明顯，未聞及濕啰音。立即停用氨溴索，給氧，靜脈注射地塞米松注射液10mg，葡萄糖酸鈣注射液10ml，氨茶堿注射液0.25g加入葡萄糖200ml靜脈滴注，約10min后，患者呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，周圍循環(huán)狀況明顯改善，生命體征趨于平穩(wěn)，觀察4小時(shí)后病情穩(wěn)定，住院期間未用氨溴索，跟蹤三天，均未出現(xiàn)上述癥狀，治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 臨床用藥時(shí)應(yīng)時(shí)刻警惕，切忌麻痹大意、掉以輕心。

2.2 臨床用藥前須將藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性告知患者及家屬，讓其思想上有所警覺，用藥過(guò)程中如有不適應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，為搶救贏得時(shí)間。

2.3 用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 一旦有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即停用致敏藥物，換去原用輸液管，給氧，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)迅速給抗炎、抗過(guò)敏及解痙平喘藥物，做好心理疏導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。此時(shí)護(hù)士一定要冷靜，給患者必要的安慰和解釋。護(hù)理操作快速、準(zhǔn)確，以緩解患者緊張的情緒，使其能積極配合治療及護(hù)理，以達(dá)到理想的效果。

3 討論

注射用氨溴索通常能有很好的耐受，曾有輕度胃腸道不良反應(yīng)報(bào)道，主要為胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)的惡心、嘔吐?？焖凫o滴可引起頭痛、腿部肌肉酸痛及疲憊感等。極少病例出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。該品上市后安全性監(jiān)測(cè)中有嚴(yán)重過(guò)敏性休克的報(bào)告，故對(duì)特殊人群、有過(guò)敏史和高敏狀態(tài)（如支氣管哮喘等氣道高反應(yīng)）的患者應(yīng)慎用本品。在我院亦尚屬首例。用藥后如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)須立即停藥，并根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度給予對(duì)癥治療。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即急救。藥源性哮喘的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，盡快改善通氣，以避免因缺氧導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。準(zhǔn)確的判斷和及時(shí)的搶救尤為重要。