探討老年心血管心力衰竭患者的診斷及其治療

韓冬梅

摘要：目的：分析老年心血管心力衰竭疾病的診斷及治療方法，為今后臨床治療盡早確診和制定治療方案提供依據(jù)。方法：根據(jù)2011年1月至2013年1月期間于我院就診的42例心血管心力衰竭的老年患者的資料及病歷記錄，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，分析疾病的診斷、治療方法以及療效。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，42例患者中10例患有高血壓，7例患有冠心病，冠心病合并高血壓患者14例，肺心病患者7例，風(fēng)心病患者4例；經(jīng)治療后4例痊愈，22例有效，15例顯效，1例治療無效，有效治療率達(dá)97.6%。結(jié)論：對(duì)患有心血管心力衰竭疾病的老年患者應(yīng)及早確診病因，進(jìn)行有效的對(duì)癥治療，從而達(dá)到改善、提高患者心功能的目的。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；心力衰竭；臨床診斷；老年患者；治療

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0051-01

1 資料與方法：

1.1 一般資料

收集的42例病例均為2011年1月至2013年1月期間于我院就診的心血管心力衰竭的老年患者，其中男性26例，女性18例；年齡在60～83歲之間，平均年齡為72.1±5.3歲；其中有36例患者活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶的情況，9例患者出現(xiàn)雙下肢的水腫，6例患者伴有咳嗽、咯血的癥狀，17例患者有夜間陣發(fā)性的呼吸困難，12例有端坐呼吸癥狀，經(jīng)本院詳細(xì)檢查后均確診為心血管心力衰竭。

1.2 病因以及相應(yīng)并發(fā)癥：

通過對(duì)患者的現(xiàn)病史、既往病史以及用藥、飲食等情況的詢問了解及對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估才能確診是否患有心血管心力衰竭疾病，從而判斷患者的身體素質(zhì)以及疾病的病因是否為心源性等；再通過血、尿的常規(guī)檢測(cè)、肝功和腎功的檢測(cè)、BP、血糖、血脂、ECG等一系列的輔助檢查手段，了解目前疾病對(duì)患者機(jī)體狀況的影響以及程度；還應(yīng)輔助X線、超聲等影像學(xué)的檢查，從而判定患者的心臟大小和形態(tài)、心功等心臟情況，從而幫助確診疾病類型以及病因。根據(jù)病歷記錄顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管心力衰竭的病因主要有冠心病、高血壓、風(fēng)心病、肺心病等。而常見的并發(fā)癥有心律失常、氮質(zhì)血癥以及反應(yīng)遲鈍、煩躁不安甚至意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀等。

1.4 治療方法以及效果評(píng)判

由于引起老年患者患有心血管心力衰竭疾病的病因有多樣，因此對(duì)疾病的治療也應(yīng)因病而異，根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行不同的治療，具體如下：對(duì)于心衰患者而言均存在有尿潴留的癥狀，因此使用利尿劑可有效減少血容量、降低心臟前負(fù)荷，起到改善心功的作用，但應(yīng)注意大劑量的利尿劑會(huì)導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量減少，使得心排血量降低，心衰加重，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)興奮，減少腎血流量導(dǎo)致器官灌流不足，加重肝腎功能障礙，使得心衰進(jìn)一步惡化，因此利尿劑在使用時(shí)劑量較小為宜。在利尿的同時(shí)還應(yīng)與ACE抑制藥、β受體阻斷藥和強(qiáng)心苷類藥物配伍使用。ACE抑制藥對(duì)各階段心衰均有一定療效，可防止及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，能消除和延緩心衰的癥狀，可有效改善老年心血管心衰的預(yù)后情況，主要有卡托普利、依那普利、福辛普利等；β受體阻斷藥主要有卡維地洛和美托洛爾等，其具有明顯的抗心肌缺血以及抗心律失常的作用，而心律失常是導(dǎo)致心衰患者死亡的重要原因之一，但β受體阻斷藥使用初期會(huì)導(dǎo)致BP下降、HR減慢、心輸出量下降、心功惡化，因此也應(yīng)從小劑量開始使用，對(duì)于有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等患者慎用或禁用；強(qiáng)心苷類藥物常用的為地高辛，目前多用于對(duì)利尿藥、ACE抑制劑以及β受體阻斷藥療效較差者，因其正性肌力的作用可使得衰竭心臟的收縮力顯著增強(qiáng)、心輸出量增加，從而解除心衰癥狀，并且其在治療量下對(duì)正常心率影響較小，但能有效減慢心率過快或伴有房顫的心功不全者過快的心率，但對(duì)肺心病或心肌損傷導(dǎo)致的心衰患者療效較差。

治療效果的判定分為四級(jí)，痊愈：癥狀完全消失，疾病消除；治療顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疾病消退程度大于60%；治療有效：癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，疾病消退程度在20%到60%之間；治療無效：癥狀稍有改善，疾病消退程度小于20%。而治療有效率=（痊愈病例數(shù)+治療顯效病例數(shù)+治療有效病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以X±s表示。

2 討論：

我院老年心血管心力衰竭的患者中患冠心病合并高血壓疾病的比例最高，占33.3%，次一級(jí)的分別為高血壓和冠心病，分別占總病例數(shù)的23.8%和16.7%，而經(jīng)過實(shí)際的治療后，冠心病合并高血壓患者的治療有效率明顯低于高血壓和冠心病患者，由此可見，多種病因引起的疾病治療效果較單一病因引起的疾病要差，因此在進(jìn)行心血管心力衰竭的治療過程中要針對(duì)病因進(jìn)行治療并且嚴(yán)防疾病出現(xiàn)轉(zhuǎn)化合并。而且由于老年心血管心衰疾病會(huì)伴發(fā)多種慢性疾病，使得患者經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行多種藥物的治療，因此在藥物種類的配伍以及使用劑量上就比較困難，導(dǎo)致藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率直線上升。因此對(duì)該病診斷確診越早越好，并制定相應(yīng)的治療方式，對(duì)于有效提升患者心功能、減輕疾病癥狀、改善疾病的預(yù)后等都十分重要。此外，還要讓老年患者對(duì)自己的疾病給予重視，注意合理飲食、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，從而在根本上降低老年心血管心衰疾病的發(fā)生概率，從而加強(qiáng)老年患者的體質(zhì)、提升其身體健康水平。

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