淺談結(jié)核病的檢驗(yàn)與防治

白艷

摘要：目的：了解本地區(qū)結(jié)核病疫情現(xiàn)況，減少結(jié)核菌播散。加強(qiáng)防治教育。方法：中國結(jié)核病防治規(guī)劃《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》痰涂片鏡檢法。2.結(jié)果：初診病人：2011年涂陽率為38.27%，2012年涂陽率為69.05%；隨訪病人：2009年涂陽率為0.63%，2013年涂陽率為0.60%； 3.結(jié)論：痰涂片鏡檢，是作為發(fā)現(xiàn)確定結(jié)核病診斷和化療方案的重要依據(jù)，也是考核結(jié)核病治療療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)⑵。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；痰涂片；傳染源；涂陽率

【中圖分類號(hào)】R825.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0042-01

結(jié)核病人的細(xì)菌學(xué)痰涂片顯微鏡檢查，是作為發(fā)現(xiàn)傳染源，選擇化療方案，考核評(píng)價(jià)療效的重要手段。在現(xiàn)代結(jié)核病控制工作中占有不可或缺的位置，也是用于臨床肺結(jié)核病人診斷與鑒別診斷的主要方法，是確定結(jié)核病診斷和化療方案的重要依據(jù)，也是考核結(jié)核病治療療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)⑵。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

疑似肺結(jié)核病人、結(jié)核病可疑癥狀者，及轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診的可疑肺結(jié)核患者的痰液、口咽分泌物及痰量不足l ml的標(biāo)本。初診病人3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰、即時(shí)痰），復(fù)診病人2份痰標(biāo)本（清晨痰和夜間痰），痰標(biāo)本量為3—5 ml。

1.2 方法

痰直接涂片鏡檢法，用竹簽挑取痰標(biāo)本約0.1ml，按中國結(jié)核病防治規(guī)劃《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》要求，涂片、干燥，固定、抗酸染色、再干燥后顯微鏡鏡檢。

1.3 結(jié)果判斷

按中國結(jié)核病防治規(guī)劃《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》報(bào)告；（1）可疑：每3oo視野發(fā)現(xiàn)紅色抗酸桿菌1—8條；（2）抗酸桿菌陰性：連續(xù)300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；（3）抗酸桿菌陽性（1十）：顯微鏡100X下每100個(gè)視野有3—9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽性（2十）：顯微鏡100X下每l0個(gè)視野有1—9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽性（3+）：顯微鏡100X下每視野1—9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽性（4+）：顯微鏡100X下每視野有10條以上抗酸桿菌。

2 結(jié)果與分析

2.1 2011年、2012年痰涂片鏡檢結(jié)果

（）表示陽性

由表1看2011年初診病人在患者人數(shù)比2012年低，涂陽率升高。這可能與我區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目正式啟動(dòng)幾年來，在對結(jié)核病患者實(shí)行規(guī)范管理和治療的同時(shí)，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)等實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制有關(guān)。

（）表示陽性

由表2看2009年隨訪病人涂陽率比2010年低。

（）表示陽性

由表3看干酪痰檢出率較高，涂陽率為39.25%，粘液痰涂陽率為14.56% 。唾液痰未檢出。由此可見，痰標(biāo)本性狀與涂陽率緊密相關(guān)，不合格的痰標(biāo)本必須要求重新送痰標(biāo)本。以利于提高檢出率，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。

3 結(jié)核病的預(yù)防

肺結(jié)核病主要是由于吸入帶菌飛沫或塵埃而發(fā)病的。特別是排菌病人，帶菌的痰液干燥后，結(jié)核菌可隨塵埃進(jìn)入空氣中。所以要把痰吐在痰盂里或吐在紙上經(jīng)焚燒等方法處理?？人詴r(shí)要用手帕掩住口鼻，不要對著別人咳嗽、打噴嚏。家庭成員中，發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病，特別是排菌者，應(yīng)及早積極治療。有條件的應(yīng)單獨(dú)睡在一個(gè)地方，盡可能不要與孩子同睡一房。注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常在陽光下曬被服等。避免消化道傳染，提倡分食，專用餐具，分開清洗，不要吃病人剩下的食物。對于嬰幼兒童要接種卡介苗，增強(qiáng)對結(jié)核病的免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生

3.1 肺結(jié)核病的傳染源，主要是排菌的肺結(jié)核病人，特別是未被發(fā)現(xiàn)的排菌者是最危險(xiǎn)的傳染源。但經(jīng)過合理治療后，傳染性可以大為減少或清除?？諝鈧魅荆号啪∪丝人浴⒋驀娞鐣r(shí)的飛沫、痰液干燥后含菌的塵埃在空氣中，被人們吸入體內(nèi)，就可能感染[1]。

3.2 開展普查工作，特別是對重點(diǎn)人群，如教師、服務(wù)性行業(yè)人員、老人等定期進(jìn)行X線胸透視。有懷疑者一定要作進(jìn)一步檢查[3]。

4 討論

結(jié)核病的防治與健康關(guān)鍵在于結(jié)核病預(yù)防a. 及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人：結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療之前，1名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染15人。因?yàn)樵谖窗l(fā)現(xiàn)患病前，新發(fā)病人沒有采取任何預(yù)防手段，在與家庭成員、同事、同學(xué)等密切接觸的過程中，接觸者就容易被結(jié)核菌感染[4]。因此，預(yù)防結(jié)核病的首要措施是盡早發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的新發(fā)病人。b.進(jìn)行徹底治療，縮短傳染期：及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，在治療方面能帶來很多好處：比如可選擇的藥物比較多；治療費(fèi)用低；藥物不良反應(yīng)小，安全性大；病人容易耐受，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大；減少治療的失敗率等，其根本目的在于對病人進(jìn)行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對病人進(jìn)行徹底治療是有效進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防的重要措施。c.讓感染結(jié)核菌者減少發(fā)病：約有10%的感染結(jié)核菌者可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。d.防止結(jié)核菌傳播：1）.減少結(jié)核菌播散。2）.減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。3）.注意隔離，減少接觸傳染源。e.為兒童接種卡介苗：接種卡介苗可以使兒童產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)，或在感染自然結(jié)核菌時(shí)限制細(xì)菌的生長繁殖，減少細(xì)菌數(shù)量，起到預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎、血行播散性嚴(yán)重結(jié)核病的作用?？傊?，加強(qiáng)健康教育，人人認(rèn)識(shí)結(jié)核病的危害和傳染方式，與結(jié)核病的防治密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 染色液：云南省疾控配發(fā)，在有效期內(nèi)使用。

[2] 王釗，吳明江.全國結(jié)核病防治手冊[Z].1997.27.

[3] 衛(wèi)生部疾病控制司 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南

[4] 中國疾病預(yù)防控制中心.痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2o04.