48例重癥肺炎患者ICU診治的臨床觀察

王輝

【摘要】目的：探討重癥肺炎患者進(jìn)行ICU診治和監(jiān)護(hù)的整體情況。方法：選取我院2012年3月～2013年3月收治的48例重癥肺炎患者作為研究對象，對他們ICU的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，本組48例患者有10例治愈，24例有效，10例因?yàn)橹委煙o效而死亡，病死率為20.83%，其中還有4例選擇轉(zhuǎn)院和放棄治療。結(jié)論：對重癥肺炎患者進(jìn)行ICU的診斷和治療，能夠提高患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；ICU；臨床診治

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0058-02

對重癥肺炎患者進(jìn)行ICU診治的基礎(chǔ)就是重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的相關(guān)理論，也是一種利用現(xiàn)代的診療手段對重癥肺炎患者進(jìn)行診療的一種方式[1]。目前，這種利用ICU診療的方式對重癥肺炎患者進(jìn)行診治的方式和對他們加強(qiáng)病房護(hù)理的方式已經(jīng)在臨床上取得了廣泛地應(yīng)用，并取得了不錯的臨床治療效果。我院選取2012年3月～2013年3月收治的48例重癥肺炎患者作為研究對象，對他們的ICU診治進(jìn)行了研究，并進(jìn)行了如下報告。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～-2013年3月收治的48例重癥肺炎患者作為研究對象，其中男性28例，女性20例，年齡為28歲到70歲不等，平均年齡為（58.6±6.2）歲，病程為7天到20天不等，平均病程為（10.8±1.3）天。從患者肺炎的類型來看，其中從醫(yī)院獲得36例，從社區(qū)獲得12例。從患者的并發(fā)癥情況來看，有27例患者有內(nèi)科病合并癥，其中8例合并糖尿病患者，7例高血壓患者，5例冠心病患者，2例腎功能障礙患者，3例手術(shù)患者，2例惡性腫瘤患者。48例患者在經(jīng)過常規(guī)的臨床診斷之后，都被確診為重癥肺炎患者。

1.2 一般方法

1.2.1診斷方法

對患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，檢查患者是否具有呼吸加快、呼吸困難、發(fā)燒、意識模糊、咳嗽等典型的表現(xiàn)，然后對患者進(jìn)行體格、X線胸片和肺部CT檢查，并根據(jù)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床專業(yè)診斷，同時對本組所有患者進(jìn)行病原體檢測。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為ATS，即美國胸協(xié)會在2001發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)為：①患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，需要利用機(jī)械性通氣手段來輔助呼吸。②發(fā)病的2天之內(nèi)，患者肺部的浸潤程度增加超過二分之一[3]。③患者每天的排尿總量小于400毫升。次要的評價標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的呼吸速度明顯較快，平均每分鐘的呼吸品率已經(jīng)超過了30次。②患者的PaO2和FiO2的比值小于250[4]。③患者肺部感染現(xiàn)象明顯，多個肺葉受到影響。④患者的血壓比正常值偏低。如果患者已經(jīng)具備一個主要標(biāo)準(zhǔn)或者兩個及以上的次要標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為重癥肺炎患者。

1.2.3治療方法

所有患者都采用ICU治療的常規(guī)手段進(jìn)行治療，即使用適量的抗生素進(jìn)行抗感染治療，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，將血液控制在合理的范圍之內(nèi)，病預(yù)防患者的下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。在進(jìn)行常規(guī)治療手段干預(yù)的基礎(chǔ)之上，還需要對患者進(jìn)行對癥治療，具體的方法如下：

1.2.3.1治療呼吸衰竭重癥肺炎患者最常見的臨床表現(xiàn)就是呼吸衰竭，也是為什么這類患者需要進(jìn)行ICU診治最主要的原因。治療呼吸衰竭，應(yīng)采用氣管切開術(shù)，然后使用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行機(jī)械通氣性治療。呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)具體如下：呼吸模式為SIMV模式[5]，頻率為每分鐘14次，小潮氣量為每千克8毫升，吸入氧氣的濃度逐漸由80%下降到50%。

1.2.3.2治療血電解質(zhì)和生化紊亂這種情況有可以分為下列三種情況：①若患者出現(xiàn)代謝性酸中毒現(xiàn)象，則應(yīng)該馬上采用補(bǔ)堿療法，將患者體內(nèi)的電解質(zhì)pH值控制在（7.40±0.05）之間。②若患者出現(xiàn)低血鉀或者低血鈉的現(xiàn)象[6]，則應(yīng)該馬上補(bǔ)充電解質(zhì)、血鉀或者是血鈉，將患者的血鉀值或者是血鈉值控制在正常范圍之內(nèi)。③若患者的血糖升高，則應(yīng)該采用短效胰島治療方法，給藥劑量為（0.15±0.05）U/（kg.h），并需要將患者的血糖控制在7.8～10mmol/L之內(nèi)。

1.2.3.3治療膿毒性休克對患者進(jìn)行每千克25～30毫升的補(bǔ)液治療，視治療效果決定是否采用多巴胺治療。

1.2.3.4治療中毒性肝損傷采用還原性谷胱甘肽治療，并禁止使用會對肝臟造成損傷的藥物。

2結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，本組48例患者有10例治愈，24例有效，10例因?yàn)橹委煙o效而死亡，病死率為20.83%，其中還有4例選擇轉(zhuǎn)院和放棄治療。

3討論

在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷中，重癥肺炎屬于一種常見的疾病類型，其發(fā)病率和病死率都較高。據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，該病的臨床病死率已經(jīng)超過了50%。目前，對于重癥肺炎的臨床診斷和治療已經(jīng)成為了各個醫(yī)院進(jìn)行研究的重點(diǎn)項(xiàng)目。隨著我國醫(yī)療技術(shù)和ICU診治技術(shù)的不斷發(fā)展，在對重癥肺炎患者進(jìn)行診治的過程中，ICU診治技術(shù)的使用已經(jīng)越來越廣泛，病使得患者的治愈率得到提升，有效降低了病死率，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。

導(dǎo)致重癥肺炎患者病死率居高不下的主要原因有四個，分別是呼吸衰竭、血電解質(zhì)和生化紊亂、濃度性休克和中毒性的肝損傷。正是因?yàn)橛羞@么多原因，所以在對患者進(jìn)行常規(guī)的ICU治療之外，還需要根據(jù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)的原因進(jìn)行對癥治療，促進(jìn)臨床治療效率地提高，從而達(dá)到降低患者病死率的目的。

總之，重癥肺炎患者的病情比較嚴(yán)重，具有病情變化快速的特點(diǎn)，并且病死率較高。在經(jīng)過ICU診治之后，患者有10例治愈，24例有效，10例因?yàn)橹委煙o效而死亡，病死率僅為20.83%，充分表明對重癥肺炎患者進(jìn)行ICU的診斷和治療，能夠提高患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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