萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎45例

尋坤沅

【摘要】目的:探討萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法:選取我院2012年2月-2013年7月間收治的慢性骨髓炎患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，觀察組采用萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療，對(duì)照組采用慶大霉素骨水泥治療，比較兩組患者治療后感染控制率和感染控制時(shí)間。結(jié)果:觀察組治療后感染控制率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)；觀察組治療后感染控制時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，(P<0.010。結(jié)論:萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎可顯著提高感染控制率，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】萬(wàn)古霉素; 硫酸鈣; 慢性骨髓炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0053-02

骨髓炎在骨科病癥中較為常見(jiàn)，骨髓炎臨床中分為三種類(lèi)型：急性骨髓炎、亞急性骨髓炎、慢性骨髓炎，目前臨床中急性骨髓炎發(fā)病率不高，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎較為多見(jiàn)[1]。其中慢性骨髓炎由于骨質(zhì)遭到反復(fù)破壞，患者大多經(jīng)歷多次手術(shù)，嚴(yán)重破壞了患者軟組織和骨質(zhì)，致殘率較高，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重痛苦[2]。本研究采用萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年2月-2013年7月間收治的90例慢性骨髓炎患者，所有患者

就診時(shí)均發(fā)現(xiàn)有竇道形成，且伴有不同程度的流膿或滲液。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，男38例，女7例，年齡35-62歲，平均(43.5±2.5)歲。病變部位：脛骨26例，股骨13例，尺骨6例，竇道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：金黃色葡萄球菌20例，表皮葡萄球菌18例，大腸桿菌7例；對(duì)照組45例，男39例，女6例，年齡34-63歲，平均(43.8±2.3)歲。病變部位：脛骨25例，股骨13例，尺骨7例，竇道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：金黃色葡萄球菌21例，表皮葡萄球菌19例，大腸桿菌5例。兩組患者在年齡、性別及病變部位等方面比較無(wú)明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

觀察組：術(shù)前對(duì)本組患者的病灶細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并給與抗生素治療，治療時(shí)間為3d。術(shù)前給予患者硬膜外麻醉，并根據(jù)X線顯示的位置將骨窗打開(kāi)，將病灶腔充分顯露，取出患者的內(nèi)固定物，并將所有潛在感染灶清除，現(xiàn)將炎性肉芽組織清除，在將死骨、缺血壞死組織去除。止血徹底后繼續(xù)清創(chuàng)，直至周?chē)浗M織表明及兩骨折端的骨質(zhì)出現(xiàn)全面滲血。出現(xiàn)出血后立即采用大量鹽水進(jìn)行沖洗。再用5g硫酸鈣加入1g萬(wàn)古霉素中調(diào)制成人工骨后，將成顆粒狀的人工骨填充至骨缺損和髓腔中，并于創(chuàng)口深部放置負(fù)壓引流管，再進(jìn)行無(wú)張力縫合，避免皮膚直接縫合。術(shù)后給予抗生素靜脈滴注，，直至體溫恢復(fù)正常，定期復(fù)查了解硫酸鈣的吸收情況。

對(duì)照組：清創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后處理方式基本與觀察組相同，清創(chuàng)后將慶大霉素骨水泥珠鏈填塞空腔，術(shù)后兩周將慶大霉素骨水泥取出。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者治療后感染控制率和感染控制時(shí)間，并作臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定：

（1）患者體溫正常；(2)患肢無(wú)疼痛、紅腫，輕壓無(wú)疼痛；(3)患處創(chuàng)面愈合；(4)

C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常；以上四點(diǎn)情況患者若保持三個(gè)月及以上無(wú)變化，則可認(rèn)為感染控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療后感染控制3例，感染控制率為6.7%，對(duì)照組治療后感染控制12例，感染控制26.7%，兩組比較有顯著差異，（P<0.05）；觀察組感染控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.01），具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療后感染控制情況及感染控制時(shí)間比較

組別 n 感染控制 感染控制率 感染控制時(shí)間（月）

觀察組 45 42 93.3% 3.43±0.12

對(duì)照組 45 33 73.3% 5.27±1.22

X2/T X2=4.456 T=10.068

P P<0.05 P<0.01

3 討論

臨床中治療慢性骨髓炎的傳統(tǒng)方法有對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行大范圍的清創(chuàng)，清除死骨及

壞死組織、抗生素液體對(duì)髓腔的清洗及持續(xù)3周以上的靜脈抗生素滴注等，而抗生素的大量使用可產(chǎn)生較多不良反應(yīng)[3]。為了降低抗生素使用的毒副作用，近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者提出了局部抗生素緩釋系統(tǒng)，其作為局部抗生素使用的重要載體，在慢性骨髓炎治療上優(yōu)勢(shì)較為明顯，其可將藥物直接投到病灶部位，使局部抗生素的藥物濃度達(dá)到高峰，且使得進(jìn)入其他臟器的抗生素藥量減少，減少抗生素對(duì)重要臟器的毒副作用[4]。目前使用最廣泛的局部抗生素緩釋系統(tǒng)是慶大霉素骨水泥珠鏈，但慶大霉素骨水泥無(wú)法在患者體內(nèi)進(jìn)行生物降解，需再進(jìn)行手術(shù)將其取出，創(chuàng)傷較大，患者所受痛苦增加。

為了克服慶大霉素骨水泥的一些缺陷，硫酸鈣作為新的骨填充物開(kāi)始廣泛應(yīng)用與慢性骨髓炎的治療。硫酸鈣作為抗生素載體主要有以下方面優(yōu)勢(shì)：(1)使局部抗生素濃度得到有效提高；(2)作為骨空隙的填充物，其可迅速恢復(fù)骨的輪廓形態(tài)，避免周?chē)L(zhǎng)較快的軟組織長(zhǎng)入死腔，為骨組織的再生提供了時(shí)間；(3)研究表明，硫酸鈣的自然吸收速度與新骨的生長(zhǎng)速度相當(dāng)，伴隨硫酸鈣的吸收，新骨逐漸恢復(fù)其生理功能和解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)修復(fù)骨缺損；(4)硫酸鈣可悲生物降解吸收，不會(huì)產(chǎn)生炎癥[5]。

萬(wàn)古霉素具有強(qiáng)大的抗菌作用，是很少有耐藥細(xì)菌的抗生素，其對(duì)于金黃色葡萄球菌有很好的治療作用，萬(wàn)古霉素在硫酸鈣中可產(chǎn)生較高的活性，可達(dá)73%，將萬(wàn)古霉素硫酸鈣植入人體后，第一天即可產(chǎn)生較高水平的釋放反應(yīng)，而后可提供較為穩(wěn)定的抗生素濃度[6]。

本研究采用萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎，治療后感染控制3例，感染控

制率為6.7%，而采用慶大霉素骨水泥治療治療的對(duì)照組治療后感染控制12例，感染控制26.7%，兩組比較有顯著差異，P<0.05；且觀察組感染控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01。由此可見(jiàn)，萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎療效確切，是一種較為理想的局部給藥方式，有效避免靜脈滴注抗生素產(chǎn)生的毒副作用，且硫酸鈣生物可降解，不需二次手術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐開(kāi)武,唐開(kāi)禮,周文才.中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(18):339-341.

[2] 唐延軍,劉建鋒,王憲俊,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)、萬(wàn)古霉素珠鏈填充治療慢性創(chuàng)傷性骨髓炎[J].中國(guó)臨床研究,2010,23(01):42．

[3] 沈駿,于曉雯,付士平,等.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合負(fù)載萬(wàn)古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎的療效評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(03):224-225.

[4] 鄧?yán)?馬占忠,孫建峰,等.萬(wàn)古霉素加硫酸鈣骨粉治療慢性骨髓炎[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2009,08(05):300-302.

[5] 彭科武萬(wàn)古霉素硫酸鈣對(duì)創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的治療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):97-98.

[6] 趙曉芳,鄒天南,楊丕斌.載萬(wàn)古霉素硫酸鈣人工骨在非急性骨髓炎治療中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,09(02):29-31.