基層醫(yī)院普外科切口感染10例分析

朱群芳 高芳

【摘要】就普外科切口感染10 例進(jìn)行分析。方法：選擇我院普外科2013 年01月～2013 年06月行手術(shù)治療的200例患者進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：本組患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的有10例（5%），其中有6例（60%）年齡在55 歲以上，4例（40%）是手術(shù)后第2 天出現(xiàn)切口感染，6例（60%）是手術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)切口感染，6例（60%）伴有慢性疾病者中，1例為老年慢性支氣管炎及呼吸衰竭、1 例為糖尿病、2 例為冠心病、2 例為高血壓。結(jié)論：應(yīng)提高普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于切口感染的防范意識(shí)，積極處理和預(yù)防易感因素，最大限度地控制切口感染。

【關(guān)鍵詞】消毒；危險(xiǎn)因素；普外科；切口感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0050-01

在醫(yī)院感染中，易發(fā)生普外科切口感染，抗生素、手術(shù)狀況、高危人群、住院時(shí)間、醫(yī)院環(huán)境等都會(huì)對(duì)其造成影響[1-2]，本文就普外科切口感染10例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院普外科2013 年01 月～2013 年06月行手術(shù)治療的200例患者進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本組患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的有10例（5%），女4 例，男6例；平均年齡為59.45 歲，最大年齡為69 歲，最小年齡為32 歲。其中有6例（60%）年齡在55 歲以上，4例（40%）在手術(shù)后第2 天出現(xiàn)切口感染，6例（60%）是手術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)切口感染，6 例（60%）伴有慢性疾病者中，1例為老年慢性支氣管炎及呼吸衰竭、1例為糖尿病、2例為冠心病、2例為高血壓。

3 討論

患者各主要器官功能、機(jī)體狀況均與院內(nèi)感染存在較大關(guān)系，院內(nèi)感染的高危人群主要是易感原發(fā)疾病患者。與此同時(shí)，非腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率與腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)病率存在較為顯著的聯(lián)系，是由于腫瘤患者本身就具有較低的免疫功能[3]，再加上放化治療，使患者體內(nèi)出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂，從而使其出現(xiàn)院內(nèi)感染。應(yīng)減少空氣中致病菌含量，大幅度提高病房?jī)?nèi)空氣潔凈度。另外，還有部分老年患者由于長(zhǎng)期進(jìn)行霧化吸入、吸氧，如果霧化罐、濕化瓶及管道未經(jīng)過(guò)及時(shí)的更換和消毒，即便只有少部分細(xì)菌被吸入至患者肺部，也會(huì)使切口感染的危險(xiǎn)性大幅度增加。所以，對(duì)于患者的住院病房應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒及管道消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)于陪護(hù)人員和探視人員出入頻率應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制。此外，還應(yīng)避免塵土飛揚(yáng)，保持空氣濕度，擴(kuò)大床間距，減少患者間接觸[4]。

外科引流術(shù)的操作方式屬于創(chuàng)傷性，會(huì)給患者的身體帶來(lái)創(chuàng)傷，再加上如凝固酶陰性葡萄球菌之類(lèi)的細(xì)菌具有較強(qiáng)的產(chǎn)黏液作用，易在物體表面粘附，使患者的切口感染幾率大大增加，因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對(duì)身體組織刺激較小的引流方式及引流材料[5]。其次，患者手術(shù)后切口感染幾率和患者的住院時(shí)間成正比。因此，為了防止出現(xiàn)由于創(chuàng)傷、失血、住院時(shí)間長(zhǎng)、大手術(shù)等造成免疫功能低下和院內(nèi)感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、失血量大、大手術(shù)、腫瘤、全麻插管患者的監(jiān)護(hù)。

控制普外科手術(shù)切口感染的關(guān)鍵在于應(yīng)用抗生素?？股鼐哂胁煌目咕V，即使是廣譜抗生素也有其各自不同的抑菌效果和細(xì)菌的敏感性；同時(shí)隨著抗生素的長(zhǎng)期大量使用，細(xì)菌的耐藥菌株也隨之增多，因此，治療時(shí)首選抗菌藥品對(duì)細(xì)菌感染是非常重要的。在臨床使用抗生素進(jìn)行抗感染治療時(shí)，應(yīng)及早分離出致病菌，并進(jìn)行細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，以便選擇適宜有效的抗生素。嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的醫(yī)院感染管理方法，并建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理的長(zhǎng)效機(jī)制，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，不斷優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，確保廣大患者和人民群眾就醫(yī)用藥安全。同時(shí)，持續(xù)強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員抗生素相關(guān)知識(shí)教育，此外，醫(yī)院還定期對(duì)入院患者使用抗生素進(jìn)行調(diào)查，對(duì)涉及抗生素的處方，統(tǒng)一保存，以備后期檢查。加大對(duì)亂用抗生素類(lèi)藥品危害的宣傳，采用醫(yī)患溝通等形式，宣傳抗生素類(lèi)藥品的用途、用法和區(qū)別等，全力推動(dòng)抗生素管理再上新臺(tái)階。同時(shí)，建立健全用藥質(zhì)量管理制度。醫(yī)院院感管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方和病歷的抽查，重點(diǎn)觀察抗生素應(yīng)用情況，加大獎(jiǎng)懲力度，實(shí)行質(zhì)量考評(píng)。將抗生素的管理分成三線，每一線抗菌藥物設(shè)定相應(yīng)的權(quán)限，尤其是要限制性應(yīng)用二、三線抗菌藥物，選用藥物的依據(jù)必須是藥物敏感性試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)診斷、臨床診斷等

手術(shù)時(shí)間對(duì)手術(shù)部位感染的影響，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的概率增加，切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌增加，浸血敷料反復(fù)使用，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)切口暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)傷面積就可能越大，就可能越易出血和產(chǎn)生局部血腫，這將增加手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)越高，感染概率就越高，因此，提高手術(shù)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練程度和技術(shù)水平，縮短手術(shù)切口暴露時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷程度，可降低醫(yī)院感染率，本次監(jiān)測(cè)中發(fā)生感染的II類(lèi)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間均較長(zhǎng)一例為2小時(shí)55分，另一例為4小時(shí)25分。

切口的清理與縫合采用雙氧水與甲硝唑注射液按1:5 配比，配合大量生理鹽水沖洗切口，可大大減少傷口的感染率。建議縫針邊距差別太大，能更好地平衡切口周?chē)鷱埩Γ悦庥绊懷\(yùn)，導(dǎo)致組織清除炎性因子能力下降[6]。總之，應(yīng)提高普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于切口感染的防范意識(shí)，積極處理和預(yù)防易感因素，最大限度地控制切口感染。

參考文獻(xiàn)：

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